冯国良王海军靳玉普
（河北省滦平县医院放射科河北滦平068250）
【摘要】目的：旨在找出胫骨骨折后骨痂形成的规律，避免延迟愈合或不愈合的发生，提高胫骨骨折的临床治愈率。方法：对117例胫骨骨折临床X线进行研究。结果：胫骨骨折具有其特殊性。内固定治疗骨痂形成以内骨痂为主，非手术治疗以外骨痂为主，将骨痂形成期分为三期，即初显骨痂期、有效骨痂期、骨性连接期。此种分期最能说明和反映胫骨骨折后骨痂形成的质和量。结论：桥梁骨痂是胫骨骨折的有效骨痂，骨痂的形成与断端有无分离、部位有关。
【关键词】胫骨；骨折；骨痂期；X线
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0329-02
胫骨骨折临床常见，胫骨骨折不仅具备其他骨折的共性，还具有其特殊性。笔者对1995年1月~1999年12月117例胫骨骨折患者的内、外骨痂和桥梁骨痂的出现时间、骨痂的X线形态、骨痂形成期等进行了临床X线研究，旨在找出胫骨骨折后骨痂形成的规律，避免延迟愈合或骨不愈合的发生，提高胫骨骨折的临床治愈率。
1资料与方法
117例胫骨骨折中，年龄2~79岁，平均47岁。摄片时间为伤后、术后或整复后复查片15、30、45、60、75、90d，超过90d者，30d摄片一张。
1．1摄片标准：每张照片最少包括临近骨折处一侧踝关节或膝关节，尽可能包括膝、踝关节，软组织全部包括在片内。甲片率>40%,距离90cm，KV50~55,12mAS。
1．2骨折的部位和类型：上段骨折29例，中段骨折42例，下段骨折46例，骨折的形态有横行16例，斜行18例，螺旋行30例，粉碎性36例，开放性骨折17列。
1．3治疗方法：石膏外固定12例，髓内针8例，加压钢板内固定61例，组合式外固定架8例，小夹板外固定28例。
1．4观片方法：每例观察的指标：①早期：整复后观察对位、对线情况，软组织肿胀情况，有无早起并发症；②对骨痂的分析：骨折断端是否模糊，外骨痂形态、质量，断端之间的距离，有无桥梁骨痂形成、有无骨感染、骨延迟愈合及不愈合等。
2结果
不同年龄、不同的治疗方法、不同部位的胫骨骨折（上、中、下段）其内外骨痂和桥梁骨痂出现的形态、时间是不同的。其中45例骨痂形态只是断端模糊，而外无骨痂形成，表现为一期愈合，有69例既有内骨痂，又有外骨痂和桥梁骨痂，表现为二期愈合，8例表现为延迟愈合，3例为骨折不愈合，行二次手术治疗，2例合并骨髓炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以内骨痂为主的一期愈合平均扶拐持重时间86d，以桥梁骨痂为主的二期愈合持拐负重时间平均72d，一期愈合内骨痂最早出现时间18d，桥梁骨痂最早出现时间56d，其中有45d例钢板内固定者至临床愈合只有内骨痂而无外骨痂形成。
3讨论
国内赵怀志等［1］、吕玉琦等［2］曾对“X线片骨痂定量探讨与应用”及“测量桡骨远端骨折骨痂生长的微机图像分析系统对全身骨折及桡骨骨痂生长”进行分析，是国内最早的系统的关于骨痂研究的报告。迄今为止，国内尚无有关胫骨骨折骨痂形成的临床X线研究报告。骨折的愈合，骨痂的形成是骨折愈合的关键，我们将骨痂形成期分为三期：①初显骨痂期：早者在骨折后18天出现，X线表现为少许线状骨膜增生，随着时间的延长，骨痂量渐增，可出现多层状、花边状骨膜增生，此种骨痂多见于石膏和小夹板外固定的患者，而且随着时间的延长，初显骨痂的密度和范围不断扩大，加压钢板内固定断端间隙小者只有间隙模糊而外骨痂出现的少。②有效骨痂期：由于初显骨痂不断增多，进一步骨化，内骨痂形成使骨折线由清晰变为模糊，外骨痂成梭形或线状通过或包围在骨折的断端。在骨折端的外后侧的一面有连接两断端的骨痂贯通，称为桥梁骨痂。桥梁骨痂的出现为真正的有效骨骨痂。本组病例中有72例出现桥梁骨痂，平均时间72天，桥梁骨痂的出现+踝关节背身或患肢抬高活动时，足不发颤，即可开始扶拐步行进行负重锻炼，桥梁骨痂的出现是肢体扶拐负重的重要标志。③骨性连接期：内、外骨痂和桥梁骨痂连接在一起，骨痂不再增多，骨小梁逐渐增多、紊乱，骨痂的密度逐渐增高，骨折端的骨折片、骨痂与骨皮质的界线和骨折线影完全消失，骨痂体积逐渐缩小，边缘更清晰。
关于骨折的愈合各阶段各家报道不一。曹来宾［3］等将正常骨愈合分肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期4期。李景学［4］将骨折愈合过程中要经过骨折部血肿形成、血肿机化、纤维性及软骨性骨痂形成、骨组织取代软骨组织几个阶段。王云钊［5］将骨干骨折愈合分为骨折初期、骨痂出现阶段、骨痂连接阶段、骨痂成熟阶段、骨痂塑性阶段。以胫骨为代表的长管状骨的骨痂形成期分为初显骨痂期、有效骨痂期、骨性连接期，最能说明和反映胫骨骨折后骨痂形成的实质和形态，评价指标客观，而且便于记忆和掌握，具有实用性。胫骨骨折的治疗大体上分为手术、非手术和半侵入治疗，都各有其适应症，应根据具体情、灵活实施。根据本组117例胫骨骨折骨痂形成临床X线研究表明：胫骨骨折以非手术疗法为宜，手术必须做那些非做不可的手术。
由于胫骨解剖与血供的特殊性，临床愈合时间长，本组病例临床愈合时间13~16周，在分析胫骨骨痂时必须注意时间观念，临床上复查病例一定要注明骨折后多少天，有无骨质疏松，有效骨痂的量和质。胫骨骨折骨痂的形成于部位有关，单纯性复位量好的骨折，外骨痂及桥梁骨痂形成较少。判断胫骨骨折是否已愈合则不能依靠有否骨痂出现，而应依赖于骨折线的消失。
参考文献
［1］赵怀志.X光片骨痂定量探讨与应用，中国中医骨伤科杂志，3:8
［2］吕玉琦.测量桡骨远端骨折骨痂生长的微机图像分析系统，中华放射学杂志.19937:472
［3］曹来宾. 使用骨关节影像诊断学［M］.第1版. 山东：山东科学技术出版社，2011
［4］孙鼎元. 骨关节X线诊断学［M］.第1版，北京，人民卫生出版社.144
［5］王云剑. 骨放射诊断学［M］. 第1版，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.114
论文作者:冯国良王海军靳玉普
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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