方正县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150800
摘要:目的:探讨应用贝复舒治疗膜性结膜炎的方法及效果。方法:选择膜性结膜炎患者52例，共计90双眼睛，随机分成两组，实验组45例在使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗的同时加用贝复舒，对照组45例只使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗，两组皆不全身用药。结果:实验组7±0.2d后结膜面无膜形成，结膜面完整，结膜荧光素钠染色阴性，结膜损伤完全修复，结膜轻度充血;对照组14±0.5d后结膜面无膜形成，结膜面完整，结膜荧光素钠染色阴性，结膜损伤完全修复，结膜轻度充血。结论:对膜性结膜炎患者应用贝复舒可明显缩短结膜损伤修复时间，提高疗效。
关键词: 膜性结膜炎；成纤维细胞生长因子；贝复舒的应用
结膜炎是眼科最常见的疾病之一。其中，膜性结膜炎是病情相对较重的一种，主要表现为眼睑红、肿、热、痛、可有耳前淋巴结肿大，球结膜面可有灰白色-黄色膜形成，坏死脱落后形成瘢痕。角膜溃疡少见，但一旦累及很容易穿孔。膜性结膜炎如不及时有效的治疗，将会导致一系列严重的并发症，如严重的结膜瘢痕、睑球粘连、睑内翻、倒睫等。本研究通过给予膜性结膜 炎患者加用贝复舒点眼治疗，促进结膜损伤修复，减少瘢痕形成及并发症的发生，取得较好效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年11月-2015年11月选择膜性结膜炎患者52例共90双眼，随机分成两组，实验组45例在使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗的同时加用贝复舒，对照组45例只使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗，两组皆不全身用药。实验组男女比例 23:20，年龄18-60岁，平均（39.12±7.08）岁，病程1-3d，平均（2.15±0.89）d；对照组男女比例 22:21，年龄19-61岁，平均（40.05±8.23）岁，病程 1-3d，平均（2.07± 0.96）d。两组患者性别、年龄、病程等基线资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组45例在使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗的同时加用贝复舒，对照组45例只使用妥布霉素滴眼液、利巴韦林滴眼液点眼和剥膜治疗，两组皆不全身用药。
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1.3观察指标与判断标准
临床疗效判断：眼睑水肿、睑球结膜充血、滤泡、结膜下点状出血症状消失且自觉症状消失为痊愈，眼睑水肿消退、睑球结膜充血减轻、滤泡和结膜下点状出血减少、角膜点状浸润减轻且自觉症状明显改善为有效，症状无改善甚至加重为无效，总有效=痊愈＋有效；统计两组患者出现角膜混浊、角膜上皮点状浸润且遗留角膜上皮下灰白色圆形病变的情况。
2.结果
实验组结膜损伤基本修复时间为７±0.2ｄ，对照组结膜损伤基本修复时间为14±0.5ｄ，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.01）。实验组约１周后结膜面无膜形成，结膜面完整，结膜荧光素钠染色阴性，结膜 损伤完全修复，结膜轻度充血；对照组约２周后结膜面。无膜形成，结膜面完整，结膜荧光素钠染色阴性，结膜损伤完全修复，结膜轻度充血。
3.讨论
为寻求更加科学、有效的治疗方法，本研究主要从临床疗效与并发症情况两个方面进行综合分析，以探究膜性结膜炎治疗中贝复舒的应用效果。膜性结膜炎是由病毒侵入细胞引起，病毒侵入后在细胞核内复制、扩散，进而损伤人体感染细胞，造成机体免疫系统受损，病理发生改变后易使水肿渗出、黏膜出血，部分细胞甚至坏死或者脱落，所以控制炎症和阻断角膜病变是治疗膜性结膜炎的关键环节。给予观察组患者含重组牛碱性成纤维细胞生子因子的贝复舒滴眼液，可以激发中胚层、外胚层细胞的活性，从而发挥修复角膜上皮细胞损伤，促进合成胶原与角膜基质成纤维细胞增生的作用。同时应用的地塞米松滴眼液属于糖皮质激素类药物，能够促使浸润吸收，减少组织水肿和渗出，从而有助于实现控制炎症的目标。另外本研究结果显示，对照组患者经治疗后仍存在角膜混浊、角膜上皮点状浸润以及角膜上皮下灰白色圆形病变的问题，提示常规治疗虽然能够缓解膜性结膜炎患者的结膜炎症，但是大多患者视力仍会受到一定程度的影响。观察组患者均未出现角膜混浊现象，考虑其原因多与贝复舒滴眼液和糖皮质激素联合使用后能够加速缓解患者的炎性症状，及早恢复患者角膜上皮的完整，对于降低角膜混浊几率具有积极意义密切相关。由于糖皮质激素用于眼周局部后可能会使病毒散播、眼压升高而造成病情加重，因此当前临床对于应用糖皮质激素治疗膜性结膜炎存在争议。本次研究中指导患者短期内（不超过14天）使用糖皮质激素滴眼液后，并未出现眼压升高以及其他严重问题，所以在控制时间与量值的基础上将糖皮质激素与贝复舒滴眼液合用，有利于改善患者症状并获得较好疗效。由于受时间、环境和样本量等因素限制，关于膜性结膜炎患者使用糖皮质激素治疗的效果还有待进一步研究后予以验证。碱性成纤维细胞生长因子是体内重要的生长因子，是成纤维细胞生长因子蛋白家族的基本成员之一，具有多种生物学效应和重要的临床意义，特别是对中胚层和外胚层来源的绝大部分细胞均有促有丝分裂作用。碱性成纤维细胞生长因子通过旁分泌和（或）自分泌机制发挥者许多重要的生理特性，不仅能调控增殖及定向分化，并且能刺激新生血管形成及多种神经细胞的存活，增加神经元活力，促轴突生长等，并能抑制凋亡，参与损伤愈合修复及组织再生、骨骼形成等。贝复舒，通用名称为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，其主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子（RB－bFGF），对来源于中胚层和外胚层的组织具有促进修复和再生的作用。它与损伤部位的靶细胞表面特异性结合，激发细胞的主动修复功能，促进角膜细胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜损伤愈合及改善角膜愈合质量。主要适用于各种原因引起的角膜上皮细胞缺损和点状角膜病变：如复发性浅层点状角膜 病变、轻中度化学烧伤、轻中度干眼症、角膜擦伤、大泡性角膜病变、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等。从眼部组织的发育来源看，角膜和结膜同属于表皮外胚叶。牛碱性成纤维细胞生长因子对来源于中胚层和外胚层的细胞均具有促进修复和再生作用。贝复舒对角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复有显著的促进作用，故推测贝复舒对结膜损伤的修复同样具有促进作用。
综上所述，在治疗膜性结膜炎的过程中，与对照组相比，实验组在传统治疗方法的基础上，通过加用贝复舒滴眼液，治疗过程中明显缩短了结膜损伤修复的时间，实验组的结膜损伤修复时间平均天数为１周，对照组的结膜损伤修复时间平均天数为２周，两组比较差异有统计学意义，且患者在用药过程中未见明显的局部刺激症状及全身不良反应。因此，我们认为加用贝复舒滴眼液治疗膜性结膜炎疗效良好，贝复舒能促进结膜损伤的修复，缩短病程，减轻患儿及家长的痛苦，节约社会医疗资源。
参考文献
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论文作者:汪霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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