（浙江康复医疗中心＜浙江中医药大学附属康复医院＞ 浙江杭州 310051）
【摘要】鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，随着放射物理，放射生物及放射技术的发展，鼻咽癌患者的放疗存活率逐步上升，但是放疗后并发症也相对增多。提出鼻咽癌护理的要点。
【关键词】鼻咽癌；放疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0179-01
鼻咽癌的发生存在一定的遗传因素，与EB病毒感染有关，典型临床症状主要有鼻塞，回缩性血涕，颈部淋巴肿大，多伴有不同程度的颅神经损害。鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，随着放射物理，放射生物及放射技术的发展。放疗五年存活率已达到60%～70%，同时放疗后并发症也相对增多。我科自2004年开始利用直线加速器治疗鼻咽癌患者75例，在医生和护士的密切配合下多数鼻咽癌患者能顺利完成放射治疗，达到预期的效果。本人在鼻咽癌患者经过直线加速器放疗过程中的护理经验小结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
75例鼻咽癌患者均经病理学证实。 其中，男40例，女35例，年龄22～71岁，平均年龄50.8±2.7岁。
1.2 常规放疗方法
鼻咽癌患者经过模拟定位，TPS三维治疗计划系统定制放疗计划，通过直线加速器X-6MV体外面膜加固照射（等中心激光照射），根治剂量。
2.放疗的护理方法
2.1 鼻和鼻咽的一般护理
告诫病人勿用手挖鼻腔，擤鼻涕，打喷嚏时不要过于用力，以免引起鼻粘膜充血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口鼻干者可用石蜡油或清鱼肝油滴鼻。如有鼻炎，鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染时应积极抗炎治疗。如滴鼻，鼻咽腔冲洗。
2.2 鼻咽出血的护理
少量出血时可在鼻窦部放置冰袋，用3%麻黄素溶液滴鼻或3%麻黄素浸湿塞鼻子行前鼻腔填塞。中度出血可用凡士林纱条填塞前鼻腔，冰敷鼻部，加用止血药。大出血时，立即头偏向一侧，用手指压在颈颞外动脉止血。如经上述处理仍未止血，可做颈颞外动脉结扎止血。出血病人不必停止放疗，可先加鼻前野照射，每天放疗剂量300rad，一般4～5天可止血。无论出血量多少或用何种止血方法，都必须密切观察，指导病人勿把血往下咽，要吐在专用的痰盂，以便于观察出血情况。
2.3 照射野皮肤护理
保持局部皮肤清洁，干燥，防止感染，在放疗期间保持床铺平整，清洁，衣着宽松，柔软的纯棉内衣，不穿硬衣领，不要热敷，剃毛或粘贴胶布，不要暴晒，勿用手指搔痒，照射野皮肤区域忌作注射点，多汉区皮肤（如：颈部，褶皱处等）注意经常保持清洁及干燥。
2.4 皮肤反应的护理
面罩过敏，及时停用或给予抗过敏治疗。发生红斑，色素沉着干性皮炎时用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉撒扑。湿性皮炎有炎性渗出物时用皮炎平软膏涂擦，并暴露伤口。合并化脓感染时，用生理盐水清洗脓液后用1/5000呋喃西林溶液湿敷，并用全身抗炎治疗，暂停放疗。
2.5 口腔护理
由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，解决口腔黏膜反应是重要的一环，放疗期间保持口腔清洁，防止真菌感染，饭前后，睡觉前用朵贝尔溶液含漱，口腔宜用软平刷，遇有口腔黏膜溃疡时，可给予0.5%普罗卡因含漱或饭前用1%的卡因喷喉。劝告病人戒烟、酒及忌食辛辣、过热的食物和烟熏食品。
2.6 中医护理
鼻咽癌多为热血交行所致。在饮食上应注意清热泻火，避免助邪留热，宜良性食物，而不宜过食温补，补气，补血之品，反而助邪留热。可予清淡易消化食物，多吃新鲜蔬菜，水果等易消化的含维生素的食物。
2.7 心理护理
患者确诊鼻咽癌后，有不同程度的思想顾虑，往往由于患者食欲下降，体重减轻等而增加放疗过程的反应，影响治疗效果，所以鼓励病人加强治病的信心，树立战胜疾病的信心，注意休息，避免情绪波动。同时，向病人解释放疗的反应，生活上应注意哪些事项，适当安排作息时间，减少咽喉反应，保证身体处于良好状态。
3.讨论
总之，在临床工作的实践中，我深刻体会到，预防放射治疗并发症关键是做好放疗前，放疗中的综合护理，是关系到放疗成败的重要环节之一，能紧密结合临床实践，注意常规护理，做好整体护理，又能根据一些患者的实际情况因人施护，不仅可以减轻患者的放疗反应，减轻痛苦，还可以最大限度的减少并发症的发生，起到提高治疗效果的作用。
【参考文献】
[1]汤钊蝤.现代肿瘤[J].上海：上海医科大学出版社，1993，601-607.
论文作者:李杏蕊
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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