云南省昆明市晋宁县人民医院普外科 邮编：650600
【摘要】目的：对比研究电视腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果。 方法：选取我院于2014年8月至2015年8月治疗结石性胆囊炎的70例患者，随机分为开腹切除术组（对照组）与电视腹腔镜切除术组（实验组），对比两组患者治疗效果与并发症发生率。 结果：实验组患者治疗效果与并发症发生率均显著优于对照组 。结论：电视腹腔镜胆囊切除术具有治疗效果好、患者痛苦小、恢复速度快等优点，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；结石性胆囊炎；效果
结石性胆囊炎是临床常见病。结石性胆囊炎发病突然，病情发展速度快【1】。若患者未能及时得到有效治疗，将产生一系列并发症，对患者生命安全及生活质量带来不可逆转的伤害。我院在长期临床治疗中发现，电视腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，不仅治疗效果好，且更加安全可靠，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2014年8月至2015年8月治疗结石性胆囊炎的70例患者作为临床观察对象，随机分为对照组35例与实验组35例。对照组男19例，女16例，患者年龄37-75岁，平均年龄（51.6±3.7）岁。实验组男21例，女14例，患者年龄35-74岁，平均年龄（51.3±3.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用开腹胆囊切除术治疗。手术内容为：（1）在手术前对患者进行连续硬膜外麻醉；（2）选取患者右上腹经腹直肌外切口，切口长度为10公分。（3）切开患者皮肤直至腹腔，采用拉钩暴露胆囊三角；（4）在对胆囊动脉与胆囊管进行分离结扎后，将胆囊剥离；（5）切除胆囊，放置腹腔引流管。
实验组采用电视腹腔镜胆囊切除术。手术内容为：（1）对患者进行全身麻醉，并将患者体位固定为左侧30°仰卧；（2）选取患者脐孔内下方1公分处为切口，采用气腹针穿刺设置二氧化碳气腹，放置腹腔镜；（3）采用三孔法进行穿刺并牵引胆囊。（4）用电凝钩分离胆囊三角区，用钛夹夹闭胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊，自脐下切口孔取出胆囊。（5）对手术器材进行清点。清点无误后将穿刺套管撤出并缝合伤口。
1.3观察指标
对两组患者手术期间各项生命体征、治疗效果与并发症状况进行对比。治疗效果采用临床标准【2】，内容包括：患者手术时出血量、手术持续时间、下床活动时间与住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.5软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术期间生命体征对比
实验组患者手术期间平均心率每分钟（83±8）次、收缩压平均（116±21）毫米汞柱、呼吸频率每分钟（23±6）次。对照组患者手术期间平均心率（87±10）次、收缩压平均（120±19）毫米汞柱、呼吸频率每分钟（24±8）次。实验组与对照组患者在手术期间的各项生命体征差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2治疗效果对比
实验组患者手术出血量、手术时间、下床活动时间与住院时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.3并发症对比
实验组2例患者发生胆管损伤，2例患者出现胆心反射，并发症发生率为11.43%。对照组4例患者发生肠粘连，4例患者发生感染，3例患者发生胆管损伤，1例患者发生胆心反射，并发症发生率为34.29%。实验组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
结石性胆囊炎是由于胆囊内部或胆囊颈部发生结石引起的感染及梗阻。胆囊内结石患者胆囊绞痛的发生率较低，患者经常出现右上腹部位疼痛、反酸、消化不良，且症状在摄取油腻食物时加重。胆囊管内结石患者的临床症状为胆囊绞痛、右上腹突发性疼痛，疼痛程度剧烈，具有持续性。近年来随着生活压力的增加与不良的生活习惯，结石性胆囊炎的发病率呈现逐年递增的趋势，结石性胆囊炎已经对人类健康带来巨大危害【3】。开腹胆囊切除术对治疗该病有良好效果。但该手术存在操作难度大，持续时间长，患者出血量和感染发生率较高。如何在有效治疗结石性胆囊炎的同时，提高治疗安全性，减轻患者痛苦正受到各界关注。
电视腹腔镜胆囊切除术为治疗该病提供了新的选择。与传统开腹切除术相比，电视腹腔镜手术具有视野更清晰、操作简便、手术时间短、患者痛苦小、恢复速度快等显著优点【4】。本次实验中，实验组采用电视腹腔镜胆囊切除术治疗，患者手术中平均出血量（63.22±5.37）毫升，平均手术时间（57.34±8.13）分钟，平均下床活动时间（10.12±2.36）小时，平均住院时间（4.03±1.75）天，并发症发生率11.43%，各项指标均明显优于采用传统开腹胆囊切除术的对照组。结果充分表明，电视腹腔镜胆囊切除术对治疗结石性胆囊炎效果显著，安全可靠，患者痛苦小，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]魏光宇,陈贵平. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗高龄患者结石性胆囊炎的临床效果对比[J]. 中国现代普通外科进展,2011,10:836-838.
[2]李定文,曾献清,黄汉源. 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比研究[J]. 岭南急诊医学杂志,2010,04:294-295.
[3]许克杰,谢万松. 用腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J]. 当代医药论丛,2015,16:249-250.
[4]鲁斌,黄海燕. 电视腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗效果的对比研究[J]. 中国农村卫生事业管理,2014,08:1033-1034.
论文作者:杨绍武
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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