（福建省福州肺科医院RICU福建福州350000）
【摘要】 目的：探讨全麻下行大容量肺泡灌洗术的护理配合。方法：对15例患者行肺泡灌洗术护理进行总结。结果：15例患者均能顺利完成肺泡灌洗术，疗效满意。结论：对15例的患者行肺泡灌洗术，术后患者均好转出院，未发生护理并发症。术前做好患者的心理护理，加强术中的规范操作，重视术后的病情观察是降低并发症的关键环节。术前的心理护理、术前训练、充分的术前准备，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症的发生能保证肺泡灌洗术的顺利进行且防止并发症的发生。
【关键词】全麻；大容量肺泡灌洗术；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0239-02
全肺灌洗是近年来开展的一项新技术，是将生理盐水经气管或支气管灌注到肺内将肺泡内沉积的物质或脓液冲洗出来，是治疗肺泡蛋白沉积症、尘肺、误吸等疾病的有效方法[1]。在临床上广泛采用，疗效确切，得到了广大患者和国内外专家的认可。2012年1月至2014年6月，我院共完成大容量肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症患者15例，疗效满意，现对其护理体会进行总结如下：
1.临床资料
1.1 材料
本组肺泡蛋白沉积症15例，其中男性14例、女性2例，年龄最小30岁，最大65岁，中位数是44岁。肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一类由肺泡腔和远端气道内积聚大量富含磷脂蛋白质样物质为特征的罕见疾病。临床主要表现为反复咳嗽（以干咳为主），胸闷、胸痛、呼吸困难、活动后气促、发热。患胸部X线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。
1.2 灌洗方法
在RICU病房单间严格无菌操作原则下，在双腔气管导管静脉全身麻醉下，经患者口插入双腔气管导管，经纤维支气管镜确定到位。灌洗前先夹闭灌洗侧肺插管，以另一侧肺行单肺通气，监测生命体征及脉氧饱和度，评估患者可否耐受大容量全肺灌洗；如能耐受，则可开始在单肺通气的基础上行一侧肺大容量灌洗，术中严密监测生命体征及脉氧饱和度。双腔气囊充气，确定两侧肺分隔满意后，非灌洗侧进行100%纯氧正压通气，灌洗侧开始灌洗。将无菌生理盐水(36℃～37℃)以300～400ml/min的速度快速灌入肺内，直到液体满到气管插管口后，将灌入肺内液体通过负压装置吸入2000～3000ml的量筒中，尽量将灌洗液完全吸出。如此反复，直至引流液由浑浊转为澄清为止[2]。灌洗液总量由吸出灌洗液的清亮度决定，一般单侧肺灌洗总量达10000ml左右。灌洗期间，可采用震荡排痰机放置在侧胸部震荡，以促进肺内异物的排出和加速肺内残留液的排出。一侧肺灌洗完毕，肺呼吸音响亮，湿罗音较少，能适应单侧通气，同法再灌洗另一侧肺。两肺灌洗结束后，有麻醉师予更换双腔气管导管为单腔气管插管，可经纤维支气管镜检查肺内有无过多的残留液及气道损伤。术毕行双肺通气，适当加PEEP以防止因肺泡表面活性物质丢失致肺泡塌陷；麻醉清醒后，如患者自主呼吸恢复，咳嗽反射良好，生命体征平稳，脉氧饱和度在95%以上，可予拔除气管插管。
1.3 结果
灌洗治疗后患者平均动脉氧分压升高，胸部X线摄片示病变显著好转，未出现严重并发症或死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.护理
2.1心理护理
全麻下全肺泡灌洗术在RICU进行，由于该灌洗术为新技术，患者担心麻醉意外及术后可能出现并发症，不可避免地出现紧张心理。术前耐心向患者做好解释工作，告知该灌洗术是由经验丰富的医师和术后医护组操作，一般可确保术中、术后的安全;讲解灌洗术的过程及其效果，以减轻患者的紧张情绪，乐意接受治疗。
2.2术前准备
2.2.1患者准备术前完善各项检查，包括胸部X线、胸部CT、肺功能、血气分析、心电图、肝肾功能及血常规等。术前训练，术前指导患者进行有效咳嗽(手压下胸腹部，深吸气后用力自肺的深部咳出)和呼吸操锻炼(缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼)，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。预防感染，如有感染情况，术前要用抗生素，待感染控制后方可进行灌洗术。术前肠道准备术前12h嘱患者禁食、禁水，以防术中发生呕吐及误吸。术前留置尿管及深静脉管。
2.2.2用物准备无菌生理盐水（加温至37℃）2到2.5万ml、静脉营养3L袋6个、自制三通开关管道一个（一端连接静脉营养3L袋的加药管道，另一端接负压吸引管道，前端连接吸痰管）、纤维光束支气管镜、人工呼吸机、双腔气管插管、水浴箱（加温生理盐水用）、负压吸引器、心电监护仪等。
2.3 术中配合
协助麻醉师行气管插管，将患者去枕平卧，头后仰，待插入双腔气管插管，听诊两肺呼吸音，以保证导管位置适当；两肺分隔满意后，行气囊充气，充气的程度以指压气囊不塌陷为宜，压力＜20mmHg，以防止气管插管脱出。术中定时(每30min)检查气管插管的位置，防止灌洗液溢流至正在通气的肺中，同时应严格检查气囊的压力，以防气囊漏气。关闭灌洗侧肺行单肺通气2min，待患者生命体征平稳方可灌洗。灌洗前检查负压吸引及引流瓶装置，将三通开关管道中的吸痰管通过气管插管进入需灌洗侧，旋转三通开关，使静脉营养3L袋的加药管道与吸痰管相通，打开输液夹直至灌洗液满出气管插管管口，第一次灌洗量为1000ml左右，因人而异。在体内保留5min的同时予灌侧肺拍背或震荡仪行肺部震荡，以达到充分的灌洗。以300～400ml/min快速灌注大量液体时，密切观察患者生命体征变化，防止发生气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温。灌洗完毕，开放管道，通过重力作用液体可自肺内流出，流出的典型灌注液为乳白色或混浊液，灌洗的过程可重复进行直到流出液变清澈为止。严格记录灌洗液出、入量，如出现出入量差＞1000ml，应立即停止灌洗，调节负压吸引，快速吸出肺内液体。本组患者出、入量差均＜800ml，通过更换体位，适当利尿治疗，术后立即拔管，未出现严重并发症。
2.4术后护理
术后协助医生给予换单管继续行呼吸机机械通气，并经纤维支气管镜检查肺内有无过多的残留液及气道损伤。严密观察生命体征、血氧及动脉血气分析等变化。并遵医嘱使用利尿剂，预防肺水肿。预防感染，术后机械通气时间不宜过长以减少因上机而增加感染机会。术后患者神志清楚，咳嗽有力，应尽早拔除气管插管。拔管后予协助拍背，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽以促进肺内残余液体及分泌物的排出，必要时与无创呼吸机辅助呼吸。术后尽早拔除尿管，本组患者术后4～6h拔除尿管可自行排尿；遵医嘱使用抗生素。
2.5健康指导
注意防寒保暖，预防感冒，积极参与力所能及的身体锻炼以增强体质，避免到人多的公共场所，保持室内空气清新，饮食均衡，作息规律。因多数患者经单次全肺灌洗治疗后，疗效可持续;部分患者因病情反复需重复灌洗，再次灌洗仍然有效，因此应告知患者如出现胸闷、气促、咳嗽及咯血等情况应立即就医并定期复查胸片情况以及时发现，避免延误及加重病情。
总结15例肺泡灌洗治疗的气道管理经验，认为术前严格的气道准备、患者呼吸功能及血气指标的全面评价，术中保持呼吸道通畅、有效的体位安置及呼吸循环系统的监护、恒定的灌洗液温度，术后呼吸系统并发症的预防和观察、指导患者呼吸功能的锻炼是该治疗获得满意疗效的关键。
【参考文献】
[1]刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗学.北京大学医学出版社, 2003年：166-170.
[2]杨柳, 邝军, 张桂丽.全肺大容量肺泡灌洗术的护理体会.中国老年保健医学,2011年09卷05期81-82.
论文作者:陈娥弟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：灌洗论文; 肺泡论文; 患者论文; 术后论文; 气管论文; 术前论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;