仲照辉
黑龙江大学医院 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的 观察分析十字交叉缝扎法治疗腕背部腱鞘囊肿的临床效果。方法 选择我院2016年1月-2017年10月收治的腕背部腱鞘囊肿患者42例作为本次的研究对象，均采用十字交叉缝扎法进行治疗，观察本组患者的治疗效果。结果 本组42例患者中，治愈30例，占71.43%，好转9例，占21.43%，无效3例，占7.14%，总有效率为92.86%（39/42）；对所有患者随访1年，复发5例，复发率为11.90%。结论 十字交叉缝扎法治疗腕背部腱鞘囊肿患者可以取得显著的临床效果，具有在临床上进行广泛应用的临床价值。
关键词：十字交叉缝扎法；腕背部腱鞘囊肿；临床效果；复发率
Abstract：Objective To observe and analyze the clinical effect of cruciform suture in treating carpal dorsal tendon cyst. Methods 42 cases of brachial tendon cysts admitted from January 2016 to October 2017 in our hospital were treated by cross-stitch method，and the results were observed. Results Of the 42 patients，30 were cured. 71.43 per cent，9 improvements，21.43 per cent，3 failures，7.14 per cent，overall efficiency 92.86 per cent（39/42）；All patients were followed up for 1 year，with 5 cases with recurrence rate of 11.90 %. Conclusion Cross suture therapy can achieve significant clinical results in the treatment of carpal dorsal tendinous cysts，and has wide clinical value.
[Key words]：Cross stitching；Brachial dorsal tendon sheath cyst；Clinical effects；Recurrent rate
腕背腱鞘囊肿是临床上常见的疾病，腕背部多发，是一种手部常见的良性软组织肿物，多见于女性，该病早期患者无明显的临床症状，随着囊肿的逐渐增大，可以出现胀痛、不适感，在腕部用力时疼痛比较明显，影响了患者的日常生活和工作[1]。传统观点认为，腱鞘囊肿属于手部肿瘤，但是该病实际上并不是真正的肿瘤，1954年，McEVEDY等第一次报道腕背部腱鞘囊肿蒂部微小囊肿的存在，认为手术治疗失败的原因与微小囊肿未彻底切除有关，从此腕背腱鞘囊肿的神秘面纱变逐层揭开。腱鞘囊肿是门诊常见病，过去多数患者实施手术治疗，但是，患者手术治疗的依从性小，医疗费用较高，取得的临床疗效不十分满意。2016年1月-2017年10月，我院对收治的42例腕背部腱鞘囊肿患者实施了十字交叉缝扎法治疗，取得的临床治疗效果较为满意，现将本次的研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年10月收治的腕背部腱鞘囊肿患者42例作为本次的研究对象，所有患者病变初期均无任何的临床症状，偶尔发现腕背部一肿物，无自觉不适以及疼痛感，肿物逐渐增大后，多数患者有局部胀痛和不适的感觉，腕和手掌侧握物时有挤压感，均行B超或穿刺确定肿物为囊性。其中，男性患者24例，女性患者18例，年龄19-67岁，平均年龄为（41.5±8.9）岁，病程31d-7年，平均病程为（3.8±1.1）年。
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1.2治疗方法
所有患者均于腱鞘囊肿局部进行常规的皮肤消毒，医师左手拇以及示指经乙醇消毒后固定腱鞘囊肿，应用5号针头采用2%利多卡因注射液1-2ml于囊肿局部行皮内、皮下浸润麻醉。右手改换9号消毒针头，从左手对侧与肢体切线方向穿刺囊肿基底部，并穿透对侧囊壁，稍停留后出针。对于囊肿体积较大的患者，可以缓慢用力抽吸，抽出囊内胶状囊液。同法与上述穿刺针呈90o角另穿刺1针。如囊肿大，可同法先后45o角穿刺4针。透刺完毕后，操作医师消毒右手拇指，于囊肿表面用右手拇指揉按1-3min，至囊肿缩小或平复。用配制好的封闭注射液（含泼尼松龙50mg、维生素B120.5mg、2%利多卡因2ml）推进腱鞘囊腔内注射1-5ml。局部用乙醇棉球覆盖包扎。间隔1周重复治疗1次，3次为1个疗程。1个月内顺肌腱走形按摩，早晚各1次，每次4个8拍。
1.3观察指标
①观察本组患者的临床疗效。治愈：腱鞘囊肿消退，局部无疼痛，无功能障碍，半年内无复发；好转：腱鞘囊肿大部分消退，局部疼痛及功能障碍有所改善，半年内无复发；无效：治疗后很快复发，局部症状无改善。②对所有患者随访1年，观察复发率。
2 结果
本组42例患者中，治愈30例，占71.43%，好转9例，占21.43%，无效3例，占7.14%，总有效率为92.86%（39/42）；对所有患者随访1年，复发5例，复发率为11.90%。
3 讨论
腱鞘囊肿是临床上较常见的外科疾病，多因劳损、腕部运动不按其法、外伤等积久成疾，关节囊或腱鞘发生黏液性变而形成。腱鞘囊肿由囊壁、蒂部和囊液构成，腕背部腱鞘囊肿蒂部主要位于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处。腱鞘囊肿囊壁由多层排列杂乱的胶原纤维组成，没有内皮细胞衬里，囊壁外观呈海绵状，没有表现退化或坏死。囊肿内黏液成份主要包括透明质酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。这种黏液与关节液相比生物化学性质比较黏稠。腱鞘囊肿多发于腕背部、腕掌面、指背面和掌面以及足背部，主要多见于青壮年、女性患者。治疗腱鞘囊肿的关键在于充分破坏囊壁，对囊壁进行多向切割．形成多个“十”字开口，配合加压包扎、局部按压，使囊壁疮口短时间内难以完全闭合，保持排流通畅，防止内容物再次积聚[2]。十字交叉缝扎法原理是：腱鞘囊肿经缝扎后，囊肿壁四处被穿破，在结扎线的持续压力下，囊内滑液易于流出，缝扎后，腱鞘囊肿组织周围炎性浸润，使囊壁相互黏连、机化。根据临床实践经验，缝扎后14 d拆线，可以取得更加显著的临床治疗效果，从而达到治疗目的，防止复发。十字交叉缝扎法与常规方法比较，主要有以下的优点[3]：（1）方法简单，易于操作。具有执业医师资格者一人能独立完成，不需要多人参加，能节约医疗成本；（2）创伤小，无手术创面，采用局部麻醉后手术过程无疼痛，缝扎后1～2 d，轻微疼痛，治疗后不遗留瘢痕，属非创伤治疗，患者易接受；（3）无其他明显并发症。由于此种方法为微创伤术，无需实行皮肤切开、组织分离、囊肿摘取、血管止血以及皮肤缝合等过程，一般不会出现常规术中的出血、损伤神经、术后感染、瘢痕遗留等术后并发症发生，复发率较低；（4）费用少，患者的接受能力较强。本次研究结果显示，本组42例患者中，治愈30例，占71.43%，好转9例，占21.43%，无效3例，占7.14%，总有效率为92.86%（39/42）；对所有患者随访1年，复发5例，复发率为11.90%。综上所述，十字交叉缝扎法治疗腕背部腱鞘囊肿患者可以取得显著的临床效果，具有在临床上进行广泛应用的临床价值。
参考文献：
[1]柴立兵，路来金，李秀存，等.腕背部腱鞘囊肿的研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2302-2304.
[2]陶琳，郭长青.郭长青教授针刀配合放液治疗腕背腱鞘囊肿10例[J].中国当代医药，2012，19（9）：102-103.
[3]周波，孙志红，张彬，等.十字缝合法治疗腱鞘囊肿46例效果观察[J].临床急诊杂志，2013，14（2）：74-75.
论文作者:仲照辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
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