福建省晋江市医院 362200
【摘 要】慢性肾脏病（CKD）是多种病因和途径造成的以肾脏结构以及功能异常为主的疾病。本文笔记介绍慢性肾脏病危险因素的控制和急性加重的控制措施；详细阐述神经调节延缓慢性肾脏病进展的策略，进而得到延缓慢性肾脏病进展是临床治疗当中的主要目的以及手段。
【关键词】神经调节；慢性肾脏病；延缓
根据相关实践研究表明[1]，肾交感神经在CKD当中活跃非常异常，高血压以及慢性肾脏功能不全的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素全部显著增加。对慢性肾脏病患者过度兴奋的交感活性给予有效阻断，一定会取得显著的治疗效果。本文笔者就对神经调节在延缓慢性肾脏病当中的新进展给予详细阐述，仅供相关人员参考。
1 肾脏的交感神经支配
肾脏与交感神经系统有关，其由传入和传出神经共同组成，传入神经在T6-L4水平进入到交感神经胞体，上传一直到交感神经中枢，之后在分布到肾动脉表层和肾小管等相关组织当中，肾脏的压力感受器和化学感受器有非常丰富的神经支配，同时与中枢神经有密切关系。另外，肾传入冲动的增加会对交感神经对肾脏的传出冲动具有较大的影响，并且通过调整中枢后丘脑的活动调节心脏以及外部周围血管。
2 慢性肾脏病交感神经过度兴奋
根据相关实践研究表明[2]，在终末期肾脏疾病和血透患者的MSNA（肌肉交感活性）增加。终末期肾脏疾病的患者在切除双侧肾脏以后，其肌肉交感活性与健康对照组是相同的，因此，可以表明患肾是导致交感神经兴奋性升高的主要因素。肾脏移植患者一旦将原肾脏给予保留，即便肾脏功能可以恢复正常，可是肌肉交感活性仍然与尿毒症患者相同增高，可是切除原肾脏以后，肌肉交感活性显著降低甚至完全恢复正常。
3 交感神经兴奋对肾脏的作用机制
3.1 RASS
肾交感神经对肾小球旁器给予有效刺激，进而影响肾脏血液流动激活RASS。血管紧张素能够直接作用在肾脏，会通过氧化应激以及炎症对肾脏造成一定影响。根据相关实践研究表明[3]，采取AngII培养肾脏内皮细胞，其会逐渐凋亡，同时随着时间的进一步延长以及剂量的明显增加凋亡的速度，并且这个凋亡效应会被AngII减弱，一旦采取两种拮抗剂的联合应用，则能够完全阻断其对肾脏内皮细胞的凋亡。另外，其还能够对纤维化因子的增殖给予有效刺激，其增殖随着时间和AngII的剂量呈现依赖性。根据相关实践研究表明，血管紧张素Ⅱ灌注会造成小鼠血压明显升高，肾脏胶原纤维、平滑肌肌动蛋白以及纤连蛋白的表达量显著上升。其不但能够对肾脏带来非常的损害，同时还能够间接的利用炎症途径。
3.2 儿茶酚胺
肾上腺素受体分布在肾脏各个区域，肾血管以a1受体为主，近端肾小管壁同时存在a1、a2受体，肾小球出入球小动脉壁上有大量肾上腺素能受体。根据相关实践研究表明[4]，采取去甲肾上腺素灌注小鼠，会造成其肾脏灌注压进一步升高，小叶间动脉、髓质旁肾小球硬化以及表面皮质肾小球，外髓管状坏死以及间质纤维化。肾盂内部压力增高的时候会增加肾脏传入神经冲动，其能够有效阻止肾脏传入神经对W-conotoxin敏感的Ca离子通道。多巴胺D2受体基因当中的多态性与原发性高血压之间有直接的关系，高血压患者的多巴胺D2受体下调，缺乏其受体的小鼠会出现肾脏损伤以及血压升高，并且肾脏组织炎症因子TNFa以及MCP-1的表达上调；然而多巴胺D2受体拮抗剂可以彻底消除由于AngII导致的TNFa以及MCP-1炎症因子表达的进一步增加。
3.3 一氧化氮
根据相关实践研究表明[5]，肾脏功能不全和高血压病人的一氧化氮含量明显降低；氧化应激还会造成一氧化氮不足，超氧自由基与NO合酶偶联，使一氧化氮失去活性，造成NO合酶形成的超氧自由基而不是一氧化氮。对NOS进行抑制会造成血压骤然升高、蛋白尿、肾小球硬化以及肾脏缺血等。一氧化氮合成减少的关键因素包括有一氧化氮前体L-氨基酸不足，肾脏NO合酶明显下降以及NOS的抑制物非对称二甲基精氨酸，NOS与血管硬化危险因素高胆固醇血症等有密切相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据相关实践研究表明，人们在中枢系统调节血压这个区域当中发现NOS（一氧化氮合酶）。神经元型NO合酶在中枢信号传导途径当中具有非常关键的作用，可以对中枢交感信号传出起到良好的抑制作用。另外，血管紧张素Ⅱ高血压实验小鼠的一氧化氮合酶内源性以及竞争性抑制剂非对称性AMDA的进一步增高，一氧化氮的不足，导致6周的时候肾脏出现不同程度的损伤。
4 临床疗法
4.1 去交感神经术
将大鼠肾脏的交感神经大部分切除，这个组的大鼠蛋白尿和血压显著减轻，可是蛋白尿减少程度与血压之间并不平行。另外，将大鼠肾六分之五的交感神经切除或者阻断的慢性肾脏衰竭动物试验模型，能够发现交感神经切除与阻断组的尿蛋白定量明显减少，病变明显得到改善，交感能受体阻断剂以及全部去肾神经的大鼠肾小球纤维化以及硬化可以得到明显好转，进而对肾脏起到良好的保护作用[6]。
4.2 RSD（经皮肾交感神经射频消融术）
肾交感神经纤维进出肾脏绝大多数通过肾主动脉干外膜。RSD能够通过肾脏动脉当中的内膜和中膜破坏外膜肾交感神经纤维，进而使肾交感神经活性明显降低。在二零零九年，krum第一次报道了经皮肾交感神经射频消融术[7]，对顽固性高血压具有安全有效性。经皮肾交感神经射频消融术能够有效降低血压，进而可以对肾脏的损害明显减轻，因此，经皮肾交感神经射频消融术也许会成为慢性肾脏病患者治疗的一种全新方法。
4.3 太极养生功调节植入神经
太极养身功属于一种有益身心健康的常见低强度运动项目，其运动方式较为鉴别，易行，即便长期练习也不会出现疲劳感觉，在康复治疗方面具有非常显著的优势。另外，针对晚期肾病患者统计以后发现，经常坚持太极养身功练习的慢性肾炎患者的生活质量明显提高，减轻机体氧化应激损伤和炎性反应，对心肺功能恢复起到良好的促进作用。
4.4针灸阻断肾脏交感神经的影响
针刺作用于人体穴位可有效调节机体及内脏的功能状态，交感神经系介导的针刺调整各个内脏功能的作用不可忽视。对急性脑出血大鼠采取多种针刺方法，结果显示，针刺后脑出血区域（心肌以及中枢心血管区域类递质释放增多或减少。另外，发现精神紧张时交感神经兴奋性常显著增强，交感神经兴奋性过高对老年心衰病人的预后不良，而针刺可改变老年心衰病人的过度精神紧张状态，可以有效抑制交感神经兴奋。
5总结
交感神经切除或者利用多种途径给予有效阻断能够有效延缓肾脏病尤其是合并高血压的慢性肾脏病》的进展，使蛋白尿明显减轻，进而对肾脏功能起到良好的保护作用。RSD术是当前阻断肾交感神经最为安全有效的一种措施，可望为慢性肾脏病的治疗提供一个全新的途径。
参考文献：
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[7]董宏，张英，吴琼华.神经调节辅助通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（1）：104.
论文作者:郑自力
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：肾脏论文; 交感神经论文; 氧化氮论文; 受体论文; 肾脏病论文; 肾小球论文; 神经论文; 《航空军医》2016年第14期论文;