上海市宝山区中西医结合医院 201999
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：本文从课题研究的相关背景入手，首先阐述了神经内科常见护理的安全隐患，然后分析了有关神经内科护理安全的因素，并提出了加强神经内科护理安全的办法并进行了总结。
关键词：神经内科；护理安全；隐患
神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，下面本文将详细的阐述神经内科常见临床护理安全隐患。
1 神经内科常见护理的安全隐患
1.1意外受伤
1.1.1 跌倒
有资料显示神经内科住院患者跌倒的发生率为34%。Hyndman等在研究中发现跌倒在慢性脑卒中患者中（脑卒中超过６个月）发生率为23-50%。王兆琴等随机抽取200名住院病人进行调研，发现高龄、活动无耐力为跌倒原因第１位，脑血管病后遗症占病人跌倒原因第２位。另外痴呆及抑郁症病人由于存在心理及认知因素，也多跌倒。另外，地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，神经内科病人更易发生跌倒。
1.1.2坠床
躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.1.3舌咬
伤抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。
1.2 走失
多种原因颅内病变引起精神异常及老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，老年痴呆及伴有精神异常的患者容易发生走失，特别是如防护措施不到位，未做到24h连续看护，外出检查时人员杂多等容易发生走失现象。
1.3窒息
神经系统多种疾病，如脑卒中，运动神经元病、吉兰-巴雷综合征，均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱等症状。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸鼻饲未严格遵守操作规程；如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流，呕吐物误吸；意识障碍病人未及时取下假牙，或高龄老年病人牙齿松动，使用开口器不当致牙齿掉人气道；咳嗽反射减弱病人雾化吸入时雾量太大，短时间内大量痰液积聚而致窒息。
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1.4非计划性拔管
非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。神经内科病人因病情危重，或出现各种并发症，给予留置各种导管的机率很高。病人对置管不适，当出现躁动、肢体约束方法不正确，或护士宣教不到位，陪护人员对此重要性认识不足，擅自放松约束带，或陪护熟睡未严加看管，易自行将导管拔除，影响治疗，甚至危及生命。
2影响神经内科护理安全的因素
2.1患者因素
一般来说神经内科的患者特别多，在床上的时间比较长，身体虚弱，大小便失禁，护理难度大。大多数患者有意识障碍，肢体功能障碍。在家庭成员或者护理人员疏忽照顾者的存在时，患者可踢热水瓶烫伤，烧伤，也可以是被热水袋烫伤;在吞咽食物时，由于困难患者可引起误吸和窒息的疾病;有些患者也可能因忘记回家的路上丢失。住院时间长的老年患者静脉输液时间比较长，如果忽视血管弹性差，末梢循环差，穿刺困难的问题，如不正当的选址会导致静脉注射液渗出，出血也可引起静脉炎，静脉血栓形成。这些都是造成患者因素的安全风险，这是很常见的。因此，在临床护理在神经内科学会更加关心的问题。
2.2 护理人员因素
护士没有严格按照规章制度在工作中执行，监督检查系统未运行，对病人造成损害，没有严格执行七个系统三个调查，以检测病情变化时的不限制，服务意识，保健业务技能不足，人力资源不足，会导致监督不力，容易导致严重的后果，甚至可能引起纠纷。
2.3 环境因素
走廊障碍物过多，湿滑路面，照明亮度不合适，厕所无扶手，平车或轮椅使用不当。可导致病人跌倒，跌倒和坠床。病房空气污染，地面湿滑，在病床病房患者及家属太吵，将导致增加病人的情绪，情绪产生负面影响。这不仅会影响患者的休息和康复，但也可能令病情加重，带来更大的安全隐患。
3 加强神经内科护理安全的措施
3.1 评估病理、生理因素
神经内科，老人是高危人群，如短暂性脑缺血发作患者在行走，如厕过程都属于危险。因此，在病房护士应了解患者的病情，有效的健康教育。结合案例分析，属于损害患者及家属，使病人从心理上得到帮助;重要的考虑立即以书面形式通知;如下的床，一间厕所，需要有人坐在手臂，用功能锻炼良好的稳定性，当鸡形拐杖，得到积极关注移动缓慢，以免发生头晕，危险因素的患者，更严格的检查防护措施到位相对缺乏夜间护理力量，陪同人员累了睡觉，事故很可能，应该是合理的与夜间护理力量，尽可能双班制，与新老护士轮流上班，以满足护士的所需数量。
3.2 加强管理职能
护理管理是一个重要的问题是如何保证医疗护理质量，保证病人的安全。对于每一个护理管理者认识到护理是为“人”提供的特殊服务，它必须确保质量和安全是不允许出问题，因为它直接影响到“人”是最宝贵的生命。护理工作中容易出现的错误，加强联系争端管理，确保安全的护理。
3.3提高素质
扎实的理论知识和技能，以确保专业护理安全和自我保护的基础。神经内科病人的病情变化快，你需要使用护士的专业知识，做所有的工作解释给家庭，以帮助医生做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识，就无法掌握在医疗过程中的主动性，有时因为解释不清，治疗不及时让患者及其家属不满意的不良后果。
4结论
由于不同程度存在于患者的感觉，运动，认知等，易发生不安全住院期间神经系统疾病。因此，我们一定要把握好教育的全面安全和质量，提高的重要性，加强护患沟通护理人员意识的安全。从法律的角度来看，从安全的角度来看，对预防工作。减少和消除缺陷，通过认真分析风险因素引起的，由于护理医源性问题发生时，我们部门的存在和发展有针对性的预防措施，以加强干预能力和预见能力护理安全隐患，两年没有一起医疗事故和医疗纠纷。
参考文献
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［4］严群．神经内科住院病人常见护理安全隐患及防范措施［J］．医学信息， 2012,1:45-48
论文作者:汤斐斐
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 神经内科论文; 病人论文; 因素论文; 导管论文; 安全隐患论文; 病情论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;