王琼芳
云南省普洱市中医医院 665099
我院自2011年以来采用宫腹腔镜手术后配合中医药治疗输卵管阻塞性不孕患者，疗效满意，现报道如下：
一般资料：
收集157例自2011年1月-2013年12月在我院妇科住院治疗的患者，经碘油造影确诊系输卵管阻塞或通而不畅的患者，排除其他原因导致不孕的患者，亦排除男方因素导致的不孕患者。均符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会修订的《女性不孕症的中西医结合诊疗标准》中输卵管阻塞性不孕的诊断标准。
诊疗方法
入院后完善检查，排除手术禁忌，于月经干净3-7天行宫腹腔镜探查术，排除宫腔病变，腹腔镜下分离盆腔粘连，输卵管行造口术，术中行美兰通液显示输卵管通畅或通而不畅，盆腔注射粘贴宁结束手术。术后防感染治疗三天，术后第二天辩证服中药治疗，予温经通络、清热利湿之中药热敷中下腹，每日两次，每次约1-2小时，并配合微波、中频药离子导入治疗下腹部。一般术后治疗一周出院。
治疗结果
疗效标准：治愈：二年内妊娠或已生育。有效：输卵管通畅或伴随症状缓解。无效：术后二年内未孕或输卵管不通，或伴随症状无明显缓解。
治疗结果：三组比较如下：
治疗组与单纯宫腹腔镜术、单纯中医药治疗组相比较
由上述表中可见，本法治疗组与单纯手术组、单纯中医药治疗组比较，疗效显著，经统计学处理有显著性差异（P<0.5），说明宫腹腔镜术后配合中药内服及中药热敷、微波、中频脉冲治疗疗效优于对照组。
典型病例：
患者陶某，女，31岁，2013年2月就诊，患者三年前有异位妊娠病史，经保守治疗治愈。因未避孕两年余未孕行输卵管碘油造影示双侧输卵管积液并伞端阻塞入院。入院后排除手术禁忌，于月经第四天行宫腹腔镜术，术中宫腔镜下见宫腔形态正常，子宫大小正常，双侧输卵管口可见，腹腔镜下见子宫后壁与盆底粘连，双侧输卵管膨大，伞端阻塞，并与盆底膜性粘连，术中行粘连分离术、双侧输卵管伞端造口术，美兰通液示双侧输卵管通而不畅，术毕盆腔注射粘贴宁结束手术。术后抗炎治疗三天，术后第二天配合中药热敷下腹，方药为：败酱草50g、大血藤50g、赤芍50g、丹参50g、苍术50g、白芷30g、三棱30g、莪术30g、乳香20g、没药20g、细辛20g。将诸药用酒浸泡半小时后布包蒸热后热敷下腹部以清热利湿，散结通络，治疗中谨防皮肤烫伤，每日两次。配合微波、中频药离子导入以助温经通络治疗，术后治疗一周出院，并辩证内服中药，出院后继续自行中药外敷治疗一月余。出院后第3月返院告知宫内孕6周+。
讨论
输卵管阻塞性不孕是女性不孕的主要原因之一，病因多为经期、产后摄生不慎，湿热之邪乘虚而入，人流、刮宫术直接损伤胞宫、胞脉，也可是情志所伤、湿浊之邪侵及胞宫胞脉，这些都会影响气血运行，致使胞脉闭阻不通，不能摄精成孕[1-2]。输卵管阻塞大多为炎性所致，而炎症的病理过程，局部炎性的渗出、炎性组织的增生，促成了痰湿瘀血性的病理产物。湿为阴邪，其性粘滞重浊，困阻气机，影响血之畅行，滞而成瘀，而瘀血又可影响气机升降，导致水湿不运，两者之间互为因果，湿阻可致血瘀，血瘀又加重了湿阻，湿瘀互结而生热，这些病理产物的凝聚，不得温行消散，又会使得胞脉受阻，络道不通，两精不能相搏，故为不孕。通过宫腹腔镜手术，使盆腔粘连得以分离，阻塞之输卵管疏通，术后通过中药热敷、微波、中频磁热疗治疗以温通经络，防止盆腔、输卵管再次粘连、阻塞，改善盆腔内环境，辅助输卵管蠕动功能，增强其拾卵功能，并促进孕卵在输卵管腔内顺畅运行，从而有利于正常受孕[3-4]。通过宫腹腔镜手术，配合术后中药热敷下腹及微波、中频脉冲等治疗，我院目前对此类患者的治疗，根据随访情况及患者的反馈，疗效明显，较以往的妊娠率明显提高，在当地有较高的知名度，因普洱市毗邻缅甸、老挝，亦有很多缅甸、老挝方面的患者慕名而来就诊，也取得了较好的疗效。从本病的治疗中，中西医治疗互相取长补短，可在临床中广泛推广运用，充分发挥中医药优势，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]劳金美，王庆一，郭海雁等.宫腹腔镜联合导丝治疗复杂性输卵管阻塞[J].中国妇幼保健，2008，23（15）：2155-2157.
[2]李秀然，方如丹，沈洪沁等.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：158-160.
[3]邬素珍，陈秀廉，栗双禺等.宫腹腔镜联合手术后中药口服灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J].辽宁中医杂志，2008，35（2）：221-222.
[4]丁杰，陈沿东，刘培文等.宫、腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管近端阻塞[J].山东医药，2008，48（3）：93-94.
论文作者:王琼芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：输卵管论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 盆腔论文; 中药论文; 中频论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;