鸡东县中医院
摘要：目的：研究和分析同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的疗效。方法：选取我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，并观察其疗效。结果：近期观察总有效率为89.5%，远期观察总有效率为100%。结论：对颅骨缺损伴脑积水患者进行同期手术治疗，其并发症少，且能有效缓解患者神经功能，从而较快恢复意识，能较大改善患者的预后康复情况，其临床效益显著，值得推广应用。
关键词：颅骨缺损；脑积水；同期手术
临床医学中的一种术后常见症，就是颅骨缺损伴脑积水，这种症状主要是由于重型脑外伤和颅脑损伤手术后患者的后遗症和并发症引起的，患者在手术治愈后病情反复或者恶化[1]。因此要对颅骨缺损伴脑积水的临床治疗引起高度重视。现以我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者为研究对象，观察和分析了同期手术在治疗颅骨缺损伴脑积水方面的临床疗效。其详情如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年10月至2015年3月收治的19例颅骨缺损伴脑积水患者，其中男11例，女性8例，年龄均在30-58岁之间，平均年龄为40岁。其中交通事故导致颅骨缺损8例、高血压性脑出血患者5例、大面积脑梗死患者6例。缺损面积：8cm×8cm-12cm×12cm。临床主要表现为：严重的意识障碍、表情冷漠呆滞、反应相对迟钝，经头颅CT检查，侧脑室及三、四脑室有扩大趋势。患者脑脊液常规检查无异常，无伴随发热等症状，不存在颅内及器官功能不全的患者。
1.2 治疗方法
所有患者在手术前用腰穿的方式对颅内压情况进行了解，然后根据颅内压情况及脑膜脑膨情况，确定术前分流管压力。所有患者均经原切口进入，其中11例患者采用可调压分流管，8例患者采用固定压分流管，并于术前1小时进行抗生素的静脉滴注。然后对患者进行VPS，一般情况下，在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角选择穿刺点，但要保持分流管距离骨窗缘2cm以上，以防止分流管钛网边缘划破，从而影响分流的顺利进行。之后，缓慢将脑脊液释放出来，当脑回缩至骨窗平坦，就可进行颅骨修补术。手术中，有如下注意事项：如脑组织膨大，可用分流泵进行多次按压；如有积液残留于硬膜下，可先把硬膜剪开一个小口，放出积液，然后严密缝合；在对假性硬脑膜进行分离时，不能达到珠网膜下腔，如出现脑脊液流出的现象，应迅速严密缝合。
1.3 疗效判断标准
有效：头颅CT复查脑室明显缩小；术后1个月后对分流前后的症状分别按照脑积水评分标准进行评分，评分降低值>2分；
无效：头颅CT复查脑室无明显缩小；评分值＜2分；出现术后不良反应。
2 结果
术后19例患者复查头颅CT显示脑室缩小明显，评分值均＞2分，治疗效果有效；所有患者术后切口愈合效果良好，没有出现切口脑脊液漏出或感染以及硬膜下积液或血肿等不良反应。术后近期观察，19例患者意识及神经功能障碍有不同程度改善，2例患者改善不明显，经术后进一步调整，都有明显好转。经过平均15个月的远期观察，19例患者都没有出现任何不良反应。见表1。
3 讨论
颅骨缺损伴脑积水进行同期手术治疗可减少患者的住院时间，节约患者的医疗费用，而且安全有效、副作用相对较少[2]。同期手术可使患者颅内的固有形态较快恢复，从而对颅内压及脑正常生理功能的恢复极为有利，病情稳定后对患者进行颅骨修补分期手术，同期手术充分利用了脑外伤后1-3个月的脑神经功能最佳康复期，可在一定程度上有效避免因过度引流引起的不良反应[3]。同期手术能显著减少手术风险，使患者在少受手术痛苦的同时，情绪也相对稳定，能有效减轻患者的精神和经济压力，同时还能显著降低并发症及后遗症的发生概率。同期手术在手术时主要采用抗生素预防感染，从而降低手术风险，还能在一定程度上防止术后感染[4]。本院19例患者复查头颅CT显示脑室缩小明显，评分值＜2分，治疗效果有效；所有患者都未出现术后并发症。综上所述，同期手术在治疗颅骨缺损合并脑积水方面，能显著减少并发症，降低感染风险，有效缓解患者神经功能，其疗效显著，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]杨波.同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水32例临床分析[J].中国实用医药，2015，15（06）：66-67.
[2]徐刚.脑积水合并颅骨缺损的同期手术治疗[J].实用中西医结合临床，2015，13（02）：64-65.
[3]张启新，闻华，张可帅.外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术的临床分析[J].中国医学工程，2013，16（05）：135.
[4]关靖宇，熊剑，陈军，等.颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗[J].临床军医杂志，2011，12（02）：267-268.
论文作者:梁玉才
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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