湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
【摘 要】目的：针对肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤患者在CT我院采用16PHILIP及MRI我院采用1.5GE高场强磁共振仪中的表现和特点，做以观察及分析，希望提高该病在影像学中的认识以及诊断水平。方法：选取我院于2014年8月-2015年2月期间经过手术证实的肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤患者100例，分为CT组和MRI组，然后分别按照肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤的病症分成肾上腺嗜铬细胞瘤组和异位嗜铬细胞瘤组，共四组，命名为CT肾上腺组、CT异位组、MRI肾上腺组、MRI异位组这样的四组。结果：肿瘤瘤体各有不同，但是瘤体基本都偏大，有明显的强化症状。结论：四组患者整体都具有非常典型的临床特征以及影像学上的特征。
【关键词】肾上腺嗜铬细胞瘤；异位嗜铬细胞瘤；CT；MRI
[Abstract]Objective：for adrenal pheochromocytoma with ectopic pheochromocytoma patients in CT in our hospital by 16PHILIP）and MRI（in our hospital，with 1.5GE high field magnetic resonance instrument）in the performance and characteristics of，do to observation and analysis，hoping to improve the disease in image understanding and diagnostic level.Methods：our hospital in August 2014 2015 February period confirmed by operation of adrenal pheochromocytoma with ectopic pheochromocytoma patients with 100 cases，MRI and CT group，then in accordance with adrenal pheochromocytoma with ectopic pheochromocytoma disease into adrenal addicted to chromium cell tumor group and ectopic pheochromocytoma group，a total of four groups，named for the adrenal CT group，CT ectopic group，MRI of adrenal group，MRI ectopic group for this group of four.Results：the tumor was different in different tumors，but the tumors were all large，with obvious enhancement.Conclusion：the four groups of patients have very typical clinical features and imaging features.
[Key words]ectopic pheochromocytoma of adrenal pheochromocytoma MRI CT
在医学上，嗜铬细胞瘤是因为它在病理上的铬酸盐染色过程当中呈现出阳性的反应因此得名，它是一种源自于交感神经中嗜铬细胞的内分泌型的肿瘤，非常常见的位置是肾上腺[3]，但是有时候也会出现异位嗜铬细胞瘤，它是指来自肾上腺髓质之外的嗜铬组织中的肿瘤，医学上也称为是副神经节瘤，它可能占全部的嗜铬细胞瘤中的10%左右[1]。本文选取我院于2014年8月-2015年2月期间经过手术证实的肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤患者100例，分成四组进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年8月-2015年2月期间经过手术证实的肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤患者100例，并且都经过了手术病理来证实过，每例患者都与肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤的诊断标准相符合。
1.2治疗方法
1.2.1分组
分为CT组和MRI组，然后分别按照肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤的病症分成肾上腺嗜铬细胞瘤组和异位嗜铬细胞瘤组，共四组，命名为CT肾上腺组、CT异位组、MRI肾上腺组、MRI异位组这样的四组。
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1.2.2方法
CT：使用16PHILIP机，在进行检查之前先口服浓度为1.5%左右的含碘对比剂，或者是饮用水约500毫升，全部的病例都要先进行常规的上腹部的普通平扫之后才可以进行增强扫描。其中增强扫描需要经过上肢肘静脉，以每秒3.5毫升的流速来注射含碘的对比剂90毫升左右，首期的扫描要在对比剂注射结束25秒之后开始，而延迟扫描则在60秒左右开始。
MRI：使用1.5GE高场强磁共振仪，将体线圈作为基本的射频发射线圈。同时以腹部相控阵的线圈作为接收的线圈。需要经过肘静脉进行穿刺，由高压注射器保持每秒2毫升左右的速率来注射每千克0.1mmol的剂量的钆喷替酸葡甲胺，在之后注射20毫升的0.9%浓度氯化钠溶液来确保对比剂可以完全的进入人体当中。在注射开始之后的20秒到25秒左右开始皮质期扫描，在45秒到50秒左右开始髓质期扫描，在5分钟到6分钟之后，开始延迟期的扫描。
1.3临床观察指标
病理科的医生对每组的病例进行分别的观察，对肿瘤是否存在囊性变的情况进行及时的观察，同时对周围的结构是否被侵犯也要及时的发现，同时严格的注意患者是否出现不良反应。
1.4统计学方法
运用统计学的软件SPSS19.0来进行系统的分析，得到的计量资料使用（ ±s）来进行表示，同时使用t法来对计量资料的数值进行检验；其中计数资料使用X2来进行检验；对于等级资料则可以使用秩和检验的办法。P＜0.05有对比差异的情况，则具有统计学的意义。
2结果
2.1病变的大小和部位
全部的患者共100例。其中肾上腺嗜铬细胞瘤患者50例，异位嗜铬细胞瘤患者50例，CT组和MRI组分别25例。
肾上腺嗜铬细胞瘤病灶共51例，病灶的直径范围在4~10厘米之间，比6厘米大的有28例，体积基本都属于偏大的情况，呈现圆形或者是类似圆形，有清晰的边界和包膜。
异位嗜铬细胞瘤病灶一共52例，大小均在1.6~15厘米之间，平均数是5.98厘米。具体分布：13例位于肾上腺或者肾门附近，12例处在腹部主动脉附近，7例处在膀胱壁，17例处在腹腔当中，1例处在左边肾脏的下部。
2.2CT和MRI中的表现
肾上腺嗜铬细胞瘤患者在接受了检查过后，动态增强扫描的过程呈现进行性的延迟强化，同时动、门脉期均为中重度的强化，大多的病灶都有非常显著的强化。
异位嗜铬细胞瘤患者接受CT的检查之后，25例患者当中，平扫瘤体的密度比较均匀的患者10例，不均匀的患者15例，其中有3例患者瘤体内部出现点状钙化的情况；接受MRI的检查之后，25例患者当中，信号比较均匀的患者9例，不均匀的患者16例。
3讨论
通常情况下肾上腺嗜铬细胞瘤具有非常典型的特征以及临床表现，因此想要诊断并不难，通常会发生在左侧，关键就在于病灶的定位[3]。无功能肾上腺嗜铬细胞瘤一般情况下有很大的体积，很容易就会被MRI检测到，肿瘤的体积越大，也就越容易出现坏死或者是病变[4]。
异位嗜铬细胞瘤是来自于胚胎期的神经组织发育而产生的一些嗜铬细胞[5]，大多都和椎前交感神经相邻，从颅底到盆腔都有嗜铬组织的存在，但是它们中90%都是位于腹部的。异位嗜铬细胞瘤多数都有丰富的供血，并且大多动脉期的实质的部分强化是和大动脉同步的，其中一部分还有引流血管[6]，在病理当中，细胞团相互之间还有很多血窦，这都是异位嗜铬细胞瘤的主要病理特征。
发作于膀胱附近的异位嗜铬细胞瘤基本上都有非常典型的病状，比如在排尿过程中产生头痛等；发生在肾脏附近的异位嗜铬细胞瘤是非常少见的，病变范围非常的均匀，并且没有非常显著的出血点[7]，动脉期的强化也不是很明显，容易被1.5GE高场强磁共振仪以及16PHILIP诊断成是肾癌。
结语：
全部的100例患者的肿瘤瘤体各有不同，但是整体都具有非常典型的临床特征以及影像学上的特征，将临床特征和影响学当中的表现相结合，可以很好的提高对肾上腺嗜铬细胞瘤同异位嗜铬细胞瘤的诊断的准确度。
参考文献：
[1]吴麟，龚洪翰，周福庆，张悦，曾献军，周克阳.异位嗜铬细胞瘤CT、MRI表现与病理对照[J].临床放射学杂志，2014（08）：1223-1227.
[2]潘晶晶，任际光，钟燕，王海屹，马林，叶慧义.异位嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现[J].军医进修学院学报，2010（08）：747-748+767.
[3]卢明珠.43例嗜铬细胞瘤临床研究分析[D].山东大学，2013.
[4]赵勤余，韩志江，缪飞.良恶性肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2013（05）：746-750.
[5]陈玲军，银小辉，方虹等.肾上腺嗜铬细胞瘤及异位嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现[J].实用放射学杂志，2013，29（7）：1125-1128.
[6]殷玮琪.肾上腺外和双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的临床分析[D].浙江大学，2012.
[7]邓亚，罗军德，解天梅等.嗜铬细胞瘤的CT，MR诊断价值分析[J].西南军医，2011，13（5）：830-831.
论文作者:宋中华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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