余爱花 罗丹 鲁敏
（河南省驻马店市精神病医院精神七科 河南驻马店 463000）
【摘要】目的：探讨精神科暴力攻击风险评估表在精神科临床实践中的应用。方法：抽取2017年1月—11月在我院收治住院150位精神分裂症的住院患者进行“精神科住院患者暴力攻击风险评估表”评估，同时采取相应的护理预防机制。结果：精神分裂症的一部分住院患者由于精神症状所致存在不同程度的暴力攻击风险。通过采取相应的护理预防机制后，存在暴力攻击风险的患者在住院期间未发生暴力攻击风险。结论：对精神科存在暴力攻击风险住院患者经过风险评估且实施相应的护理干预措施对预防精神分裂症患者在住院期间实施暴力攻击风险的发生有明显预防效果。
【关键词】精神科；精神分裂症；暴力攻击风险评估；效果分析
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0148-02
精神分裂症是一种病程迁延且易复发的严重的精神障碍类疾病，其具体发病原因尚未完全清楚，患者多表现为认知、意识及行为障碍[1]。由于精神分裂症患者在精神症状的支配下存在着行为冲动及伤人毁物的行为，有时这些行为具有突发性、冲动性及盲目性的特点。目前诸多报道表明发生暴力攻击风险主要原因是由于家庭、现状环境、神经生物学、遗传学因素、等有关。精神分裂症的发病病因还未完全明了，当前确定的一些影响发病原因，对精神分裂症没有明确的因果关系。
精神分裂症住院患者暴力攻击行为是指住院患者对自身的身体、心理造成一定伤害的行为事件，精神障碍患者中，精神分裂症患者发生暴力攻击风险发生率明显高于其他精神科疾病。暴力攻击风险的存在势必严重影响住院患者的人身安全，患者在精神症状支配下，出现的暴力攻击风险行为有着很强的突发性和不可预见性的特点，所以使用住院患者暴力攻击风险评估表对精神分裂症暴力攻击风险行为进行正确评估，并提出相应防范措施尤为重要[2]，为保障医疗护理安全及保障患者安全有着重要临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取精神科七病区2017年1月—11月接受治疗的150位精神分裂症患者进行 “住院患者暴力攻击风险评估表”评估，选取对象均符合精神科精神障碍患者的相关诊断标准，其中男90位，女60位。病人年龄为19～50岁，平均年龄34.5±4.8岁。
1.2 实施方法
采用医务科、护理部联合设计的“住院患者暴力攻击风险评估表”，由护理人员对研究对象的自杀自伤行为进行评估，该评估表内容包括：（1）既往有冲动伤人、毁物行为或酒、物质依赖史；（2）存在命令性幻听；（3）严重的关系妄想；（4）受其他严重精神症状支配；（5）严重的被害妄想；（6）人格障碍；（7）住院依从性差，治疗、护理不合作、态度抵触或有敌意；（8）情绪不稳、易激惹、焦虑不安；（9）近一周有冲动伤人或毁物行为。
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1.3 评分标准
首次评估应在患者入院8小时内完成，病情变化时随时评估并有记录，1～4分为轻度危险；5～7分为中度危险，每周评估一次；≥8分重度危险，每周至少评估2次。根据风险评估，依照医嘱护理采取相应的护理措施。
2.结果
150位存在暴力攻击风险的护理风险的首次评估结果：总分＜4分的为病人有102位，包括男62位，女50位，表现为不同程度的不安全感，如被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为；总分大于5～7分的病人有38位，包括男15位，女2位，病人表现近期有行为为不乱，兴奋，患者伴有比较严重的精神症状（如：妄想）；总分≥8分病人有10位，包括男性7位，女性3位，病人主要表现为突然兴奋、冲动，言语极为凌乱，行为紊乱，治疗依从性差，精神症状﹙如：关系妄想、命令性幻听﹚极为严重。通过对150位精神分裂症住院患者经过暴力攻击风险评估，并对评估后的分值制定出相关的防范机制，落实到临床护理工作中，150位住院患者住院期间未发生一起暴力攻击风险事件。
3.护理措施
（1）改善病房的安全防范设施，为患者创造安全、温馨、干净、雅致的治疗环境氛围，高风险患者入住一级监护室，24小时不脱离值班人员视线，同时床尾悬挂防暴力攻击警示标示。
（2）加强巡视，做好安全检查，及时清除危险物品，做好床头交接班。
（3）建立治疗性关系，做加强与患者的沟通与交流，给与患者支持性心理护理[3]。医务人员全面掌握患者的病情变化及心理动态变化，熟记患者面貌特征，密切观察患者病情表现，对存在严重的兴奋、冲动患者加强心理疏导，患者出现命令性幻听，妄想等精神症状时，护士则要给患者做好心理治疗和心理疏导工作，缓解患者的焦虑及冲动情绪。
（4）避免与患者发生争执，满足合理要求，减少激惹因素。
（5）遵医嘱使用抗精神病药物控制患者精神症状，降低激惹性，观察患者服药情况，保证药物按量服下。
（6）必要时遵照医嘱对患者实施医疗性保护约束措施，每30分钟观察患者体位约束情况，2小时更换约束体位一次，同时观察患者约束时段内的病情变化情况及肢体血液循环情况，满足患者的生理需求。
（7）指导具有暴力攻击风险患者控制情绪的方法，患者情绪激动时主动寻求医护人员的帮组，根据患者的特点或爱好安排患者适当活动，加强引导，稳定其情绪。
（8）针对存在暴力攻击风险的患者制定出具有针对性的健康教育措施；采取多样化多形式的宣教方式，为患者讲解常见的精神疾病的表现，出现暴力攻击风险风险的征兆，教会患者怎样应对暴力攻击风险的应对方法，防范暴力攻击行为的发生。
4.讨论
精神分裂症是一种病程迁延且易复发的严重的精神障碍类疾病，其具体发病原因尚未完全清楚，患者多表现为认知、意识及行为障碍。由于精神分裂症患者在精神症状的支配下存在着行为冲动及伤人毁物的行为，这些行为具有突发性、冲动性及盲目性的特点。患者在住院期间本身由于精神症状导致情绪的不稳定，加之患者往往存在自制力的缺失，因大多患者否认自己有病，进而对住院环境、治疗、护理及封闭式管理的不认可，患者往往会出现负面的情绪反应，如：激动，易怒等。因此这些条件均使患者在住院期间容易发生危险行为。危险行为的发生又常导致严重的不良预后，如：造成病房设施的埙坏，患者本身、其他患者及医务人员的手上等；近年来随着社会的不断进步，法律法规等相关制度的不断完善，患者及家属的法律意识也不断提高，医疗纠纷相关问题日趋突出，促使医院及病房必须制定出完善的预防机制，住院患者暴力攻击风险评估表则有效的防止了精神分裂症患者在住院期间暴力攻击行为的发生，从而规避理医疗风险，促进了医疗护理工作的安全进行，保障患者的安全，保障了医务人员的安全。
【参考文献】
[1]钟红英，谢小玲，白杨.精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素分析[J].中国民康医学，2014，26(12)：52-53.
[2]陈琼妮，周建松.我国住院精神分裂症患者攻击行为的文献分析[J].中南大学学报(医学版)，2012，37(7):752-757.
[3]尚辉，韩英.浅析优质护理服务对老年抑郁症预后影响[J].中国卫生标准管理，2014，5﹙13﹚:81-83.
论文作者:余爱花,罗丹,鲁敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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