莫彩艳 （忻城县大塘中心卫生院 广西忻城 546203）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0220-02
结核病是临床上常见的慢性传染病之一，主要的患病部位是肺脏器官，同时也会累积到其他器官，如肝、肾、脑、淋巴结等。结核病的传播方式主要包括呼吸道、消化道、皮肤和子宫，呼吸道是最主要的方式[1]。当结核病患者的痰液、飞沫和尘土被其吸入呼吸道而致感染。近年来肺结核的流行情况和病情严重程度已有很大改善，但随着社会老龄化的加速，肺结核有向老年人推移的趋势[2]。老年人肺结核将成为社会一个主要的健康问题。因此对老年人肺结核的防控护理尤为重要。现将老年人肺结核病护理综述如下：
1 一般护理
1.1休息与运动
针对老年人患者的生理特点，选择通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病房，保持床铺的整洁、干净。做好皮肤及口腔护理。有发热盗汗症状及时更换衣服，以防感冒加重病情。每日测量体温、血压两次。肺结核活动期，咳血、高热，胸腔积液患者应卧床休息，保证充足的睡眠。恢复期时便可适当增加户外活动。
1.2饮食护理
多食用富含丰富蛋白质、维生素的食品，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等，以增强机体的抗病能力及机体修复能力。由于机体代谢增加，盗汗让体内水分消耗增加，应补充水分，必要时静脉补液。
1.3心理护理和疾病知识的防控宣教
护士应耐心向患者及家属讲解肺结核的特点及临床症状，使患者对疾病有一个全面认识，并帮助患者消除不良情绪，树立起战胜疾病的信心，提高患者心理健康和治疗的依从性，积极主动配合医护人员接受对肺结核病的全程规范化治疗。此外，音乐能影响人的情绪，建议肺结核患者多听古典轻松或浪漫的轻音乐或歌曲，通过和谐的曲调起着促进康复、解除痛苦的效果。
1.4 做好消毒隔离工作
注意个人卫生，严禁肺结核患者随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应用手帕和双层纸巾遮住口鼻，将痰吐在有盖的容器中，用1%含氯消毒剂消毒后弃去，或将将痰吐在纸上焚烧；患者用过餐具、剩余饭菜均消毒后弃去；室内保持良好通风，房间每日紫外线消毒一次；患者外出时戴口罩。医护人员接触患者时要戴好口罩，接触痰液后用流水清洗双手，以防结核病菌的传播与扩散。
1.5加强病情的观察
1.5.1一般生命体征的观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、精神、食欲、睡眠等。
1.5.2症状的观察：包括发热、咳嗽、乏力、胸闷、气短，胸痛发生的时间、强度、性质与活动有无关系等。
1.5.3动态观察：注意患者病情的发展、变化及转归、患者的心理变化，药物治疗后的效果反应。
2 用药护理
2.1向患者强调坚持、早期、规律、全程、适量、联合抗结核的重要性
老年人肺结核的临床表现不典型，且常伴有其他疾病而使病情复杂，胸部x线表现可不典型，痰结核检出率高，有较大的传染性。因此，对所有确诊患者立即予以化学治疗，有利于迅速发挥药物的早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2.2 督促患者按医嘱服药
严格按照医嘱要求规律用药，不漏服，不停服，以避免耐药性的产生。同时，根据不同病情及不同个体给予适当的剂量。老年患者在服药时，如无家属，一定要护士督促服药，防止有些老年人因年老体弱、记忆力减退或对自身疾病不重视，较为偏执，主观不合作等因素不能坚持正规化疗造成多服、漏服现象。
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2.3 密切观察药物的治疗效果和药物不良反应
用药期间要观察病人用药后的反应，及时发现用药反应，报告医师调整用药，避免对患者再次造成损伤。
3 咯血护理
3.1病情观察
观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度。
3.2休息与卧位
小量咯血患者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，这样有利于体位引流，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散。咯血时取头低足高位，使血液尽量排出，以防止因咳血误吸导致窒息发生[2]。
3.3大咯血的护理：护士应守护并安慰病人，消除紧张情绪，使之有安全感，嘱病人不可屏气，以免诱发喉头痉挛，造成大出血。大咯血突然中止，随之出现胸闷、呼吸急促、精神紧张、发绀、牙关紧闭、意识模糊等窒息先兆征象时，应迅速将病人置头低足高位，向患侧卧位进行体位引流，清除口腔积血，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以缓解呼吸道阻塞，同时给予高流量吸氧4L/min-6L/min。对大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶，防止口腔异味刺激并引起再度咯血。对老年人体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而引发窒息。
3.4 应用药物的观察护理
肺结核咯血的治疗，首先迅速建立静脉通道，应用止血药，垂体后叶素为常用药，垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血[3]。可将垂体后叶素10-20单位加入5%葡萄糖500ml中静脉输注，但输入速度要慢，输入速度过快患者可出现面色苍白、恶心、便意、心悸等不良反应。对合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病的老年患者应慎用，用药过程中注意观察咯血量及颜色的变化。
3.5饮食及排便的护理
大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅、避免排便时腹压增加而引起再咯血。
4 并发症护理
老年人肺结核常出现多种并发症，主要有肺部感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡，自发性气胸、肺癌、肠结核、腰椎结核、结核性胸膜炎和糖尿病等。老年人免疫功能低下，细胞免疫功能降低，呼吸道粘膜表面的分泌型免疫球蛋白IgA减少，支气管粘膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺吞噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊功能作用降低，这些都是老年人易患呼吸道及肺部感染的基础。因此，对肺部感染等呼吸系统疾病的患者，急性发作者要控制感染，祛痰止咳。慢性支气管炎患者要鼓励进行有效的咳嗽，促进排痰。痰多而不易咳出者，定时行雾化吸入：出现呼吸衰竭现象时，及时吸氧，提高气道肺组织的氧浓度，改善缺氧症状。另外，糖尿病患者是肺结核的高危人群，实验室研究发现，糖尿病患者的微血管病变可累及肺部，受累肺泡上皮和肺血管基底层增厚，通气、血流比例失衡，肺泡Ⅱ型细胞和成纤维细胞营养不良，结缔组织结构紊乱等，有利于结核菌素的生长。对并糖尿病患者，可通过应用降糖药，胰岛素是控制糖尿病的最佳药物，应用胰岛素时注意观察低血糖的发生，对并发心脑血管疾病的患者，要注意休息，避免大脑过度兴奋，定时定位测血压；协助医生指导高血压患者应用降压药，以免发生脑血管意外。
5 健康教育指导
5.1日常生活调理
嘱病人戒烟、戒酒，保证营养的补充，合理安排休息，避免过度劳累，避免情绪激动和呼吸道感染，住处应尽可能保持通风干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和处疗养，以促进身体健康，增强抵抗疾病的能力。
5.2用药指导
强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。
5.3定期复查
定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
5.4加强结核病的预防与宣传
注意个人卫生，不随地吐痰，做好病人的隔离及痰液的消毒、灭菌工作，不饮未消毒的牛奶等，以切断传染途径。
5.5树立正确的人生观和战胜疾病的信心。
参考文献
[1]黄梅，郭宁，匡铁吉等.结核病感染状况及抗体特征研究[J].中国实验诊断学，2007（9）；187.
[2]江鸣，贾晓燕.肺结核咯血的护理体会[J].中华现代内科学杂志，2005，2（12）；525.
[3]范秀珍，主编.《内科护理》[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2008；7-8.
论文作者:莫彩艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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