（ 四川省宜宾市第一人民医院 644000）
【摘要】消毒供应中心是控制医院感染的重要科室，灭菌质量直接关系到病人的生命和医疗安全。医院消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要手段，消毒灭菌效果的监测是评价消毒灭菌方法是否合理，消毒灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒灭菌工作中必不可少。
【关键词】消毒供应中心 灭菌 灭菌监测
医院存在大量致病微生物，极易造成医院感染，消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。脉动真空灭菌器具有灭菌时间短、灭菌后物品干燥、损害轻微、灭菌彻底等优点而被各级医院广泛采用。为保证向各科室发放合格的无菌物品，切实做好消毒灭菌及监测工作，是消毒供应中心工作的重点。
1 灭菌
1.1脉动真空灭菌原理 利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa，温度达132℃或以上，开始灭菌，达到灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。适用于耐湿耐热物品的灭菌，不可用于油类和粉剂的灭菌。
1.2灭菌方法 将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门，蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa，预热4 min。真空泵启动，抽除柜室内空气使压力达8.0kPa，然后停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜室内压力达49 kPa，温度达106℃-112℃，关闭蒸汽阀。抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3次-4次。最后一次输入蒸汽，使压力达205.8kPa，温度达132℃，维持灭菌时间4 min，[1]之后停止输入蒸汽，抽气，当压力降到8.0kPa，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡，重复上述抽气进气操作2次-3次。最后待柜室内外压力平衡，温度降至60℃以下，即可打开无菌区一端的柜门取出物品。
1.3注意事项
1.3.1保证灭菌物品的清洁 清洁是灭菌成功的关键，如果不能有效的清除物品的污染，细菌就不能被杀死。因此，灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。
1.3.2蒸汽源的质量 饱和蒸汽：指含水量在5%以内的蒸气。饱和蒸汽的含量不得低于95%，否则容易引起湿包现象。因此，输入蒸汽时应注意排尽柜室内的空气及冷凝水，使蒸汽充满而到达饱和。
1.3.3物品的包装与摆放 物品包装时要松紧适度，以利于蒸汽的穿透，包外贴有化学指示胶带，包内放置化学指示卡。物品摆放相互之间保持10mm的间隙，装载量不可超过容积的90%，同时装载量不得小于容积的5%，以防止“小装量效应”。 [2]尽量将同一类物品一批灭菌，敷料包放在金属包上方，大包放在上层，硬质容器应带有通气孔。包的体积不可超过30cm×30cm×50cm，敷料包重量不得超过5kg，金属包重量不得超过7 kg。
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1.3.4 安全操作 操作人员要经专业培训、考试合格后方能上岗。每次灭菌前，均应检查灭菌器是否处于良好工作状态；灭菌完毕后减压不能过猛，须待压力表回归“0”位后方可开门，以免蒸汽喷出伤人。
2 监测
2.1物理监测 物理监测对压力蒸汽灭菌过程来说，是最基础、最重要的监测手段之一。物理监测不合格，即使化学和生物监测合格，也应认定该锅次灭菌不合格。灭菌器装有显示夹层及内室的压力表，并在触摸屏上显示温度及压力值，可打印记录使用的程序，灭菌温度、压力和时间等参数，通过观察这些值与灭菌要求是否相符，可判断物品灭菌处理中机械运行状况是否达到灭菌规定的条件。
2.2 B―D实验 每日开始灭菌运行前进行B-D测试。B-D测试应为空载监测，将专用的B―D测试条放入B-D测试装置，然后将B-D测试装置水平放于灭菌器内排气口处。灭菌后取出B-D测试条观察颜色变化：若变色均匀一致，说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用；反之则灭菌器有冷空气残留，测试不合格。新安装和大维修后的灭菌器必须进行B-D测试并重复3次，合格后方可使用。[3]
2.3化学监测
2.3.1化学指示卡 将化学指示卡放入待灭菌包中央或最难灭菌的部位，灭菌结束后，取出指示卡，如果指示卡颜色变为黑色，则灭菌合格，反之则需要重新灭菌。所用化学指示卡需经卫生部门认可，在有效期内使用。
2.3.2化学指示胶带 将化学指示胶带粘贴于待灭菌物品包外，并记录科室、物品名称、灭菌日期、有效期、锅次、锅号及责任者。灭菌结束后，化学指示胶带暗线颜色均匀变黑，证明经过灭菌处理。变色不合格的物品包不能发出和使用，需查找原因重新更换胶带，再次灭菌处理。
2.4生物监测 采用最难杀灭、耐热能力最强的“嗜热脂肪杆菌”芽孢菌片，培养基及塑料外壳组成自含式生物指示剂。将3M—AttestTM41382型综合挑战测试包放在灭菌器排气口上方，灭菌结束观察测试包内爬行卡，达到或通过ACCEPT区表示合格，未达到表示不合格，灭菌无效，重新灭菌。将1292生物指示剂挤破内安瓿放入3M生物指示剂监测仪监测，并另放未灭菌的生物指示剂对比，1小时后，对照剂显示阳性，3小时后灭菌的生物指示剂显示阴性，观察其显示阴性后，可放行灭菌植入物器械安全使用。显示阳性，则应查找原因，重新灭菌。新安装的灭菌器或大修后的灭菌器，应连续3次生物检测合格后方可使用，生物监测记录保存3年。生物监测用于灭菌效果的最终判断，灭菌器应每周监测一次，灭菌植入物应每批次进行生物监测。[4]
3 总结
随着医疗技术的快速发展和医疗器械的不断更新，对物品消毒灭菌要求越来越高。我们应该不断学习新知识，掌握新技术，把新知识和新技术运用于工作中，切实做好灭菌及监测工作，努力提高消毒灭菌质量，保证向各科室发放合格的无菌物品。
参考文献
[1]任伍爱.消毒供应中心管理指南.北京：科学技术文献出版社,2006:132~133.
[2]陈金波.医院消毒供应中心管理与质量控制指南. 北京：中国科技出版社，2006:37.
[3]黄浩.消毒供应中心护理手册.北京：科学出版社,2011:193.
[4]刘玉村.医院消毒供应中心岗位培训教程.北京：人民军医出版社,2013:225.
论文作者:杨杰 谢华琴 周茜 刘安翠
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
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