天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州 301900
摘要：随着社会的不断发展，子宫肌瘤在妇女人群中的发病率逐渐提高且有年轻化趋势。由于微创技术的完善，各种微创术式在子宫肌瘤治疗中应用广泛，相比传统开腹手术，具有不可替代的优势，为女性患者保留子宫及生育功能创造了可能性，应用前景十分广阔。
关键词：子宫肌瘤；外科手术；微创性
子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，其发病率居女性生殖器官良性肿瘤首位[1]。据统计发现，我国女性子宫肌瘤发病率为5%-50%，可高达70%，发病高峰年龄为41-50岁，但随着诊断技术普及，35岁左右患病率也甚高[2]。目前，临床上缺乏有效且复发率低的非手术治疗方式，多以手术治疗为主。近年来，随着微创技术的开展，微创模式下子宫肌瘤剔除术逐渐代替了传统开腹手术，且具有创伤小、安全性高同时可保留女性生育功能，优势显著。
1腹腔镜手术
腹腔镜手术是利用微型摄像头、数字摄像技术及借助光学系统进行的手术，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻及切口瘢痕小、美观等特点，是临床治疗子宫肌瘤有效和高安全性的微创术式。
1.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤保守术式之一，其治疗特点是在具有相对传统术式创伤小、恢复快等优势，同时具备保留女性子宫和生育功能的能力。目前，随着腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用普及和手术指征的拓宽，该术式应用范围不再仅仅是浆膜下肌瘤，对阔韧带、肌壁间甚至是突出子宫腔内的肌瘤都可以做到与开腹手术一样进行瘤腔缝合，达到恢复正常子宫肌壁解剖位置，保持女性正常月经和生育功能。腹腔镜子宫肌瘤剔除术主要是通过监视器屏幕上显示的手术视野，并运用特殊腹腔镜器材进行手术的，这需要操作者达到脑、手、眼的高度配合，这需要丰富的手术经验和操作技能，尤其是腹腔镜下缝合技术。有研究显示，腹腔镜下肌瘤剔除术的主要风险是复发和术后妊娠时子宫破裂，这与术中缝合技术密切相关。有关报道[3]，腹腔镜下子宫肌瘤剔除后发生妊娠后子宫破裂的危险约为1%。因此需要延长术后至下次妊娠时间以保证子宫有足够修复时间，还需要加强妊娠期检查。
1.2腹腔镜子宫切除术
腹腔镜子宫切除术是因子宫肌瘤切除子宫常规应用术式之一，而近年来腹腔镜筋膜内子宫切除术（LISH）因其具有子宫全切和次全切手术的独特优势而更加广泛应用开来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆LISH术式对子宫肌瘤患者阴道、韧带结构及子宫颈外鞘结构的完整性有较好的保留，并对子宫颈残端癌发生具有防控效果。相比常规经腹、阴式子宫切除术，LISH术式手术时间、失血量、术后恢复时间等均明显减少。有研究指出，LAVH、TAH、LISH术式对子宫肌瘤治疗中，LISH具有缩短手术、术后拔尿管时间及术后下床时间提前，恢复速度较快的优势。大量研究显示[4]，LISH术式是子宫肌瘤切除后可保持盆底解剖结构正常的一种安全性高、损伤小和恢复快的最佳术式选择之一，尤其是对于50岁以下、严重宫颈糜烂或有意保留宫颈的子宫肌瘤患者。
2宫腔镜手术
随着医学新模式的完善，临床宫腔镜术式对子宫粘膜下肌瘤的治疗效果较突出。宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切术（TCRM）在术中未损伤到肌层，无子宫切口，保留了女性生殖器官，因此可以较快达到生育目的，只要在肌瘤包囊内切除，术后一个月可备孕，而对于有严重子宫出血而又无生育要求者可同时进行子宫内膜切除术，提高疗效。然而对于TCRM治疗应用，我们仍需要严格掌握指征，黏膜下肌瘤可作为首选，如直径＜5cm生长在粘膜下肌瘤，或直径较大（＞10cm）的黏膜下肌瘤，只要术者经验丰富也可完成手术。另外，宫颈部肌瘤也是该术式指征之一。有研究显示[5]TCRM术后患者满意度可达94.9%，远高于开腹，而粘膜下肌瘤切除后治愈率高达100%，对于蒂黏膜下肌瘤及壁间肌瘤只要切除大于50%或单纯内膜切除后，虽有较小肌壁间瘤及浆膜下肌瘤残存，这是该术式存在的缺陷，但效果仍较好，远期生长几率非常低。
3子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术（UAE）是临床取代常规用药和传统手术治疗的新型微创疗法，也称介入治疗，其作用机理主要借助反射介入方式将栓塞颗粒通过股动脉直接到达子宫动脉，目的是阻断肌瘤血供，继而使瘤体发生缺血性坏死和脱落，以达治疗目的。临床中患者若伴有明显症状如出血量多或盆腔压迫症状，而不宜采取手术治疗时，UAE可作为首选，或是用药治疗后效果不明显，亦或是要规避药物毒副做用均可采取该术式治疗。有研究显示，UAE治疗后术前月经量多症状约83%患者有明显改善，但是不可忽略UAE也有一定副作用如腹痛、低热、尿急等一过性不良反应，少数患者也出现因肌瘤坏死而再次手术治疗。也有文献报道，UAE治疗后有几率出现卵巢功能隐匿性衰退，因此对于有生育功能要求者治疗时需谨慎。
4其他
微创技术中凝固刀的应用不失为好的方法，严格意义上凝固刀不是手术，因为不需要在腹部开刀，主要通过阴道和宫颈口等自然腔道，通过纤细的导针直达瘤体内，应用高射频将肌瘤细胞杀死，继而使瘤体发生萎缩和脱落，然而该术式主要针对瘤体较小者，肌瘤过大不适合。
目前阶段微创术式较多，因此治疗时需严格控制手术指征，根据患者机体病情及生育要求等情况合理安排，才能达到最佳治疗目的。目前对于许多新型的微创技术缺乏大规模的对照研究及远期效果观察，故仍需循证医学不断验证。
参考文献：
[1]杨慧琼，佐满珍，马会改.腹腔镜下子宫肌瘤切除术应用进展.实用医学杂志，2015，31（22）：3675-3677.
[2]任小琴.腹腔镜在妇科手术治疗中的应用分析[J].吉林医学，2014，11（1）：2397-2398.
[3]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2015，43（7）：852-853.
[4]刘林燕，袁胜涛，余伯阳.子宫肌瘤发生机制及相关治疗研究进展中国临床药理学与治疗学，2015，12（2）：140-146.
[5]范立艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用价值.中国疗养医学，2015，24（11）：1182-1183．
论文作者:高雅波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;