摘要：目的：研究并分析治疗肾结石患者时使用不同术式的治疗效果。方法：收集肾结石患者共122例，按照随机数字表将其分为对照组（61例）和观察组（61例），对照组接受开放性手术，观察组接受皮肾镜取石术，将两组平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间以及一次结石清除率进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间均更优；在一次结石清除率方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。结论：在肾结石患者的治疗过程中，经皮肾镜取石术能够显著缩短手术时间，减少手术出血量，降低患者痛苦，但是开放性手术的结石清除率更高，因此要根据患者的实际情况选择适宜的术式。
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；开放性手术；治疗效果
肾结石属于临床常见的急腹症，在泌尿外科当中，肾结石的发病率居于首位，且逐年逐步增高，患者也逐渐年轻化、低龄化[1]。手术治疗是肾结石手术的主要干预方式，微创手术在肾结石的治疗当中也逐渐普及，但对于难治性结石是否也一样适用成为了临床研究和讨论的重点问题[2]。在本次研究中，对肾结石患者采用了开放性手术和皮肾镜取石术，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月至2016年12月，我院肾结石患者共122例，按照随机数字表将其分为对照组（61例）和观察组（61例），其中，对照组男45例，女16例；年龄在40岁-73岁之间，平均年龄为（50.5±7.2）岁；28例为多发性结石，17例为单发性结石，16例为鹿角型结石。观察组男44例，女17例；年龄在40岁-72岁之间，平均年龄为（50.4±7.2）岁；29例为多发性结石，17例为单发性结石，15例为鹿角型结石。纳入标准：患者结石直径为1.5cm-4.5cm；患侧肾有功能；对本次研究目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：精神异常者；存在凝血系统异常者；合并严重糖尿病、高血压者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
患者均行CT、B超及造影检查。对照组接受开放性手术，术中患者取健侧卧位，全麻后垫高腰桥，保留导尿，在11肋间行切口，将肾实质或肾盂切开取石。
观察组接受皮肾镜取石术，术中患者取截石位，全麻后输尿管置支架管并改为俯卧位，通过B超定位并做肾造瘘，结合超声及弹道进行碎石和清石。术后两组患者均放置肾造瘘管和双J管，给予抗生素治疗。
1.3 评价指标
将平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间作为本次研究的评价指标。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
相较于对照组，观察组的平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间均更优；在一次结石清除率方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
表1 两组平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间对比（ ）
3 讨论
肾结石治疗目的在于解除结石梗阻，使患者的肾功能得到最大限度的恢复[3]。就目前而言，微创手术和开放性手术在肾结石的治疗当中都得到了广泛应用，但哪种术式更加有效则一直没有定论。在本次研究中，对观察组61例肾结石患者采用了皮肾镜取石术，对照组采用的是开放性手术，经对比可知，观察组的平均手术时间、术中出血量、术后造瘘管留置时间均显著优于对照组，观察组的一次性结石清除率显著低于对照组，P均<0.05。
皮肾镜取石术通过碎石手柄当中的子弹体对结石产生脉冲式冲击，从而达到碎石目的，同时结合超声碎石，使结石被击碎并取出。该术式的优势在于患者的创口小、术中出血量少、术后恢复快；但更加适合结石较大者，且手术对于设备和手术者的要求都较高，因此在基层医院中开展较难。相关的研究发现，由于皮肾镜取石术的冲击碎石容易将结石移位，从而导致小结石被遗漏，所以一次性结石清除率并不高[4]。该结论与本次研究结果基本一致。而开放性手术虽然创口大，但是结石的清除率高，尤其是对于鹿角型结石，或者肾集合解剖结构异常或者，微创手术通常无法将结石做到彻底清除，因此开放性手术应作为首选。另一方面，在开放性手术中能够根据患者病情进行延伸，在各肾盏中取石，因此避免了小结石被遗漏，对术者的技术要求也较低，适合在基层医院当中开展[5]。
综上所述，在肾结石患者的治疗过程中，经皮肾镜取石术能够显著缩短手术时间，减少手术出血量，降低患者痛苦，但是开放性手术的结石清除率更高，因此要根据患者的实际情况选择适宜的术式。
参考文献：
[1]张伟，李进中，李海华，等.标准通道联合微通道经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石系统治疗鹿角形肾结石[J].山东医药，2013，53（15）：64-65.
[2]邓辉，杨嗣星，汪前亮，等.逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（03）：327-330.
[3]乔明洲，张海芳，周晨龙，等.肾结石患者经皮肾镜碎石术后结石残留影响因素分析[J].中华医学杂志，2015，95（44）：3617-3619.
[4]陈远波，李虎林，刘春晓，等.数字化肾结石三维模型的建立及虚拟手术仿真[J].南方医科大学学报，2013，33（02）：267-270.
[5]杨波，胡卫国，胡浩，等.逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策[J].北京大学学报（医学版），2014，46（05）：794-797.
论文作者:戴礼记
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 患者论文; 开放性论文; 瘘管论文; 时间论文; 《健康世界》2017年第7期论文;