【摘要】目的：分析我院糖皮质激素类药物应用情况。方法：采用数字化病案管理系统调取我院处方1684份，其中应用糖皮质激素类药物的病历436份。统计分析糖皮质激素类药物的使用科室、年龄分布、使用品种及不合理用药情况。结果：患者糖皮质激素类药物使用率为25.89%，其中皮肤科、内科使用率较高，分别为37.61%、25.92%；糖皮质激素类药物在41～60岁、＞60岁这两个年龄段使用率较高，分别为36.01%、27.98%；注射用地塞米松磷酸钠为使用品种最高的糖皮质激素类药物，使用率为39.91%；有66份病历存在不合理用药情况，占比15.14%，其中注射用地塞米松磷酸钠不合理应用情况较多。结论：我院糖皮质激素类药物在皮肤科、内科使用率较高，且存在诸多不合理用药情况，故应加大糖皮质激素类药物的监管力度，并为患者提供有效的用药指导，以促使临床用药趋于合理化。
【关键词】免疫性疾病；糖皮质激素；不合理用药
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0318-02
糖皮质激素类药物是一种由人工合成的甾体激素，由于其能够有效调节糖、脂肪、蛋白质、水等物质代谢，同时具有抗感染、抗炎、抗过敏、抗休克及抑制免疫应答等药理作用，因而广泛应用于免疫性疾病及炎症性疾病的临床治疗。近年来，该类药物临床应用范围在不断拓展。但有调查研究表明[1]，糖皮质激素类药物不合理应用问题较为严峻，在一定程度可使患者相关不良风险增加。为此，本研究将分析我院糖皮质激素类药物应用情况，为制定合理的用药方案，促进临床合理用药提供有利依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
抽取我院2012年1月—2017年3月处方1684份，其中使用糖皮质激素类药为436份。糖皮质激素类药物处方涉及男234例，女202例；年龄6～78岁，平均年龄(42.84±5.625)岁；住院天数8～21d，平均住院天数（10.31±3.16）d。
1.2 方法
参照《处方管理方法》相关标准逐一审核涉及到糖皮质激素类药物的处方[2]，并对相关用药信息进行记录与分析，包括使用科室、年龄、用药剂量等。
1.3 评价标准
患者糖皮质激素类药物应用合理性评估参照卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及相关药品说明书[3]。用药合理性评价指标包括适应症、遴选药品适宜性、用法用量、疗程及联合用药等。
2.结果
2.1 糖皮质激素类药物处方科室分布情况
皮肤科糖皮质激素类药物使用率最高，使用率为37.61%；其次为内科与儿科，使用率分别为25.92%、17.43%，详见表1。
表1 436张糖皮质激素类药物处方科室分布情况 例（%）
2.2 比较糖皮质激素类药物处方年龄分布情况
41～60岁住院患者糖皮质激素类药物使用率最高，使用率为36.01%；其次为＞60岁的住院患者，使用率为27.98%，详见表2。
表2 436张糖皮质激素类药物处方年龄分布情况 例(%)
2.4 不合理用药情况
在436份糖皮质激素类药物病历中，不合理用药情况共66份，占比15.14%；其中无指征给药29份（6.65%），药品遴选不当12份（2.75%），用法、用量不当4份（0.92%），联合用药不当5份（1.15%），疗程不当16份（3.67%），且注射用地塞米松磷酸钠用药不合理情况最多，详见表4。
3.讨论
皮质激素类药物在临床治疗领域应用较为广泛，不仅具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等功效，同时可对消化系统、心血管系统、造血系统、中枢神经系统功能起到显著改善作用。但滥用或不合理应用皮质激素类药物可导致不良后果，如破坏机体防御功能，诱发感染或使静止病灶扩散；引发医源性库欣综合征；对生长激素分泌起到拮抗作用，长期应用可阻碍儿科患儿生长发育；延缓伤口愈合；诱发消化道出血甚至穿孔；增加精神神经症状发生风险等[4]。鉴于此，为提高善临床用药合理性，对住院患者糖皮质激素类药物应用情况进行临床研究极为重要。本研究结果显示，我院对糖皮质激素类药物的使用率为25.89%，提示糖皮质激素类药物临床使用频率较高；在各科室中，皮肤科糖皮质激素类药物使用最为频繁，且41～60岁与＞60岁这两个年龄段使用频率高于其他年龄段。提示应对40岁以上皮肤科住院部中老年患者的合理用药进行有效监控；注射用地塞米松磷酸钠使用率较其他皮质激素类药物高，不合理用药率为15.14%，且尤以注射用地塞米松磷酸钠不合理用药情况最多。提示应加强对住院患者糖皮质激素类药物应用情况的监管，尤其应控制注射用地塞米松磷酸钠的不合理应用情况。
针对当前患者皮质激素类药物存在的不合理应用情况，本研究提出如下建议：（1）在用药期间，应对患者各种高危因素进行有效评估，同时严密监测其生命体征，以防范患者发生严重不良反应。（2）采用多种渠道为患者及家属开展用药常识教育，以提高其安全防范意识。（3）临床药师充分参与临床用药治疗过程，与医生根据患者病情共同商讨出合理的用药方案，以避免不合理用药情况发生。（4）对医务人员进行皮质激素类药物合理应用方面的培训，以提高其业务水平以及对合理用药的认知程度。
综上所述，皮质激素类药物广泛应用于临床治疗领域，尤其是皮肤科与呼吸内科，但鉴于我院在糖皮质激素类药物使用方面存在的一些不合理情况，应重点给予有效监控，并制定、实施针对性干预方案，以促进临床合理用药。
【参考文献】
[1]邓小莹，吴琳，倪穗琴，等.某院住院患者糖皮质激素类药物使用分析[J].今日药学， 2014，24(5):383-385.
[2]陈青华，余翠琴，周绮妮.电子处方与《处方管理办法》[J].医药导报，2008，27(8):1013-1014.
[3]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(2):38-45.
[4]李勇，陆春苓，穆山丹.某院糖皮质激素临床应用情况调查分析[J].中国处方药， 2015，13(7):32-33.
论文作者:刘小凤
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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