湖北省应城市蒲阳医院妇产科 湖北应城 432400
【摘 要】难治性产后出血患者多经过保守治疗仍然无效，止血难度大，且往往存在包括器官功能衰竭以及失血性休克在内的各种并发症，对治疗提出了比较大的挑战。文章结合近年来在难治性产后出血方面所取得的文献资料与研究成果，对难治性产后出血的诊断与治疗要点进行了概括，归纳了相关研究进展，望有助于提高难治性产后出血的干预水平。
【关键词】难治性产后出血；诊断；治疗
【Abstract】 More after conservative treatment in patients with refractory postpartum hemorrhage still is invalid，the bleeding is difficult，and often exist，including organ failure and uncontrolled hemorrhagic shock，all kinds of complications，proposes a bigger challenge to treat.In intractable postpartum hemorrhage in recent years is based on the literature and research results，the key points of the diagnosis and treatment of intractable postpartum hemorrhage has carried on the summary，summarizes the relevant research progress，hope can help improve the intervention level of intractable postpartum hemorrhage.
【Keyword】Refractory postpartum hemorrhage；Diagnosis；treatment
产后出血是导致我国孕产妇分娩期间发生死亡的最主要原因[1-3]。产后出血所致死亡案例展妊娠期孕产妇死亡案列的1/4以上比例，值得临床引起高度重视[4-5]。文章即重点就难治性产后出血的临床诊治相关问题展开分析与探讨。
1 难治性产后出血的原因
有关病例研究资料中显示，宫缩乏力、胎盘异常、软产道损伤、以及凝血功能障碍是诱发难治性产后出血的主要因素（见图1）。
结合图1可知，宫缩乏力是导致难治性产后出血的最关键因素。其主要机制在于：若产妇自身盆骨狭窄或胎儿头位不正，都会导致分娩无法顺利的进行，诱发宫缩乏力[6-7]。同时，胎盘异常也是诱发难治性产后出血的重要因素，提示需要将前置胎盘作为诱发难治性产后出血的高危因素，加以关注。
2 难治性产后出血的诊断
当前国内外还没有形成有关产后出血的诊断标准[9-10]。除以阴道流血量作为衡量标准以外，还有研究中指出可以通过评估血细胞比容下降比例的方式来诊断产后出血，但均无法及时反映患者的实时状态。
而从难治性产后出血的诊断角度上来说，当前认同度较高的为黄瑾、顾美皎、方玲在《难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究》中所提出的难治性产后出血诊断标准：其一，出血速度快，胎儿分娩后1h内出血量≥1500.0ml；其二，出血诱发产妇出现凝血功能障碍以及多器官功能衰竭表现；其三，发生产后出血后，实施包括子宫按摩、宫缩剂、以及钙剂静脉推注在内的基础之上方案，且治疗无效。符合其一与其三或者是其二与其三的情况下，即可确诊为难治性产后出血。
3 难治性产后出血的治疗
其一，经改良B-Lynch缝合术治疗：在子宫浆肌层进行褥式缝合，通过缝合的方式，实现对子宫平滑肌的纵向挤压，控制子宫出血。同时，针对存在前置胎盘高危因素的患者，本手术干预前，需要在子宫前壁、后壁分别给予8字缝合处理，在确保子宫收缩变硬，阴道流血量得到合理控制之后再给予经改良B-Lynch缝合术治疗。郅玲玲，马秀华，王会芝[11]等人对72例难治性产后出血患者病例资料进行回顾分析，所有患者均实施经过改良后的B-Lynch缝合术进行治疗。治疗结果显示：72例患者中，71例有效止血，保留了子宫及生育功能，术后未发生严重并发症，安全可靠。
其二，介入治疗：以子宫动脉栓塞术对难治性产后出血患者进行干预是当前比较常见的方法之一[12-14]，可以从某种程度上取代传统意义上创伤较大的子宫全切术。韩丽英，王玉振[15]总结其所就职医院收治的19例难治性产后出血患者，采取经导管动脉栓塞术进行治疗，15例患者栓塞后，立即止血，血压逐渐回升，生命体征平稳。4例栓塞后出血显著减少，加强止血后5d出血完全停止。证实了介入治疗的可靠效果。
4 结束语
宫缩乏力、胎盘异常、软产道损伤、以及凝血功能障碍是诱发难治性产后出血的主要因素[16-18]。临床上可以根据出血速度快、凝血功能障碍以及多器官功能衰竭表现、以及保守治疗无效来实现对难治性产后出血的及时诊断[19-20]。确诊后的难治性产后出血患者可通过经改良B-Lynch缝合术或者是介入术的方式进行治疗，达到控制出血，挽救患者生命的目的。
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论文作者:陈恋梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：产后论文; 难治论文; 子宫论文; 患者论文; 胎盘论文; 栓塞论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第10期论文;