【摘要】小儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理，包括围手术期的准备及护理，术中配合，术后护理。认为术前充分的心理护理及物品准备，术中操作熟练，配合协调，不仅可缩短手术时间，减轻医生的劳动强度，以利于手术的顺利进行，还可提高患者的生活质量。
【关键词】小儿；先天性巨结肠；围手术期；护理
先天性巨结肠(HirschsprungDisease，HD)是一种婴幼儿常见的消化道发育畸形，其基本病理变化是结肠远端及直肠由于肌层的神经节细胞缺失，导致小儿排便功能障碍。手术是治疗该病的主要手段，手术根治的原则是切除无神经节细胞的狭窄段和神经变性的肥厚扩张段，将近端正常神经支配的肠管与肛门吻合[1]。充分的围手术期护理是保证手术成功的一个重要手段。为了提高小儿HD根治术的护理质量，本研究将我科收治的小儿HD根治术围手术期管理体会进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月～2018年12月本科住院患儿40例，其中，男患儿25例，女患儿15例；年龄36d～10岁，平均为（3.23±1.32）岁，病程30d～7年，平均为（2.14±1.12）。40例患儿均有先天性巨结肠的典型症状和体征，均经钡灌肠检查确诊。经结肠灌洗7～14d后，行巨结肠根治术。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
做好充分的术前准备及护理可减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染等并发症，是先天性巨结肠手术前准备的主要目的，同时可以增强患儿体质，提高手术耐受力。
（1）心理护理。在入院 2、3d 内，尽量增加与患儿接触的机会，了解他们的心理特征，从神态、举止上取得患儿的好感，向他们解释治疗的必要性和与医护人员合作的重要性。
（2）肠道准备。术前清洁灌肠的目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能恢复正常，以确定手术切除肠段的范围，同时还可以增进食欲，改善营养状况。
（3）饮食护理。
患儿一般都有水、电解质、酸碱平衡紊乱，必须纠正，同时给予营养支持，静脉输入脂肪乳剂。同时术前3d开始输抗生素，手术日清晨置胃管和尿管，这样的支持疗法可增强患儿体质，提高对手术的耐受力，又可促进术后切口的愈合。
（4）口服药物。术前 3d 按医嘱给予口服肠道细菌抑制剂，如庆大霉素、灭滴灵，同时补充维生素 K1促进肠道维生素的合成。然而，国外一些的研究对此提出了异议。研究表明，口服抗生素可能因破坏正常肠道菌群而导致难治性的梭菌属大肠炎，从而导致术后更多的并发症。
1.2.2 术后护理
（1）全麻术后护理
全麻术后要严密观察其生命体征的变化，保证患儿呼吸道通畅，将痰液及时吸净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，小儿围手术期补液非常重要，监测心率是实施液体疗法的重要指标。注意输液速度不可过快，2 岁以下的患儿输液速度一般按 7～12ml/h/kg 计算，并使用注射泵，保证液体入量准确，防止出现心功能衰竭和肺水肿。
（2）导管护理
要妥善固定肛管。注意观察患者肛周渗血、渗液情况，以及肛管内有无大便排出，大便的颜色、形状、量，同时应及时清理肛管内的大便，并用0.1％的新洁尔灭棉球擦洗肛周，每天用红外线照射肛门及周围皮肤，保持局部干燥，照射灯距为 30～50cm，2d 后可拔除肛管。保持胃肠减压通畅，采用 50ml 空针每隔 2h 抽吸 1 次，观察引流液颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。术后留置导尿管时，要防止尿路感染，每日更换引流袋，注意无菌操作，每日用呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口 2 次，术后 2d 予以拔除。
（3）营养支持
在患儿胃肠功能未恢复前，应适当使用胃肠外营养，根据医嘱正确计算各种营养液的比例和量，选择合适的静脉输注，严格无菌操作，控制输液速度，营养液须现配现用。
（4）皮肤护理
先天性巨结肠根治术后，由于肛门内括约肌松弛、麻痹或排便协调功能不良等原因，可导致术后肛门污便，多数患儿需 2～3 个月恢复。因此，应该耐心向家长讲清术后肛门污便的原因及护理的重要性，指导家长让患儿取平卧位，两腿尽量外展，充分暴露肛门口，保持肛周皮肤清洁干燥，及时清除排泄物后，用护肤柔湿巾擦拭肛周；然后再用活力碘棉球涂擦肛门口，由内向外。
1.2.3 并发症的观察及护理
（1）小肠结肠。为有效预防小肠结肠炎的发生，术后控制饮食 3～6 个月，限制粗糙食物及食物量，少量多餐，合理喂养，添加辅食应循序渐进，从一种到多种，从少到多，从简单到复杂。
（2）肠吻合口狭窄。可戴手套从小拇指开始逐渐到中指扩肛，1 个月前每周 2 次，3 个月后每周 1 次，至少要坚持 3 个月～6 个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。
1.2.4 出院指导
指导家长保持患儿会阴部的清洁，防止肛周炎症，有意识地培养患儿按时排便的习惯，观察每次排便情况，若大便变稀，说明有狭窄，应予扩肛。嘱患儿不要偏食和暴饮暴食，多吃蔬菜水果和粗粮，少吃辛辣刺激性饮食，注意饮食卫生，防止腹泻。定期到医院复查，以便获得进一步指导。
2 结果
术后40例患儿大多恢复顺利，其中3例吻合口狭窄，1例切口裂开。
3 讨论
小儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理，包括围手术期的准备及护理，术中配合，术后护理。认为术前充分的心理护理及物品准备，术中操作熟练，配合协调，不仅可缩短手术时间，减轻医生的劳动强度，以利于手术的顺利进行，还可提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]乔锐.小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理[J].中国肛肠病杂志,2018,38(8):69-70.
论文作者:戴秀丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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