南京中医药大学 朱晓慧
摘要：通过多方式回访对肺外结核患者出院后进行出院回访，以提高患者的依从性。方法 将140例糖尿病患者随机分为试验组和对照组各70例，对实验组患者出院后1周开始进行回访，回访时间为6个月，对照组实施常规护理干预，3个月、6个月后对两组患者服药依从性进行比较。结果 试验组服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 多方式回访可以提高患者的服药依从性，使肺外结核病得到控制，对于结核病的治疗起到了积极的作用，提高生活质量起到促进作用。
关键词：肺外结核；出院患者；多方式回访；服药依从性
肺外结核是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核，是结核病疫情的重要组成部分。肺外结核约占结核病的25%～30%，在我国约占9.7%～11.8%[1-2]。我国肺外结核的构成中以周围淋巴结结核占首位[3]，其余依次为骨关节结核，泌尿生殖器结核，肠、腹膜结核，中枢神经系统结核等。依从性是指结核病患者在接受治疗的整个过程中遵从医嘱和治疗的程度[4]，反映了病人遵照医嘱正确规律服药的表现，根据我国相关部门提供的统计数据显示，漏服药的结核病病患占比12.2%，而中断治疗的结核病病患比例则高达28.5%[5]，良好的服药依从性是结核病治疗的关键，因此，本研究通过对140例肺外结核患者进行多方式回访干预，改善了患者出院后的依从性，较好的控制了患者的服药依从性，维护和促进患者健康，提高生活质量，得到患者的认可，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2015年6月南京市中西医结合医院瘰疬科和骨科符合课题研究标准的患者共计140名为研究对象。纳入标准：①以2001年肺结核诊断和治疗指南[6]为基础，确诊为淋巴结核结核、脊柱结核患者；②能准确的表达自己的想法；③自愿参加；4签署研究知情同意书。排除标准：①有相关科研项目参与经验者；②药物过敏者；③肝、肾功能不全者；④有严重胃肠疾病者；⑤有精神疾患者。脱落标准：充分尊重病患知情权基础上，符合纳入标准并完成第一次回访的参与实验者，多种原因导致的参与时间不足、不能完成问卷中的所有项目、患者的联系方式更换而造成患者不能完成整个的回访周期以及在研究过程中出现病重死亡的患者作为脱落病例。通过数学方法产生随机数字，分为实验组和对照组，各70例。
在本次研究中，共有病患140例，完整参与本次研究的病患数量为126例，对照组62例、实验组64例。两组患者共有14人失访，失访率为10.0%。在此次研究中共包含了126例有效研究对象，两组患者性别、年龄、文化、职业、婚姻、医保、居住方式等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（）。
2 方法
对照组接受常规的出院指导。试验组按照出院给予多方式回访方式进行出院后回访干预。
（1）建立患者档案，科室内设立电话回访登记本，内容包括姓名、文化、婚姻、现住址、目前诊断、治疗情况、监护人及联系方式、知情同意等基本信息。（2）在本次研究中，8位同事共同组成了回访小组，包括医生和护士以及护理人员。回访小组成员要求素质要好，并且具有较强的沟通能力与责任心，对患者基本情况予以研究掌握，并对其进行回访前统一培训，掌握干预交流技巧。（3）根据患者的具体情况及爱好，将患者纳入到适宜的回访方式。（4）出院后1周开始进行多方与式回访，结合电话、微信、QQ、邮件、快递、居家护理等方式，根据患者的情况结合干预方式的特点给患者有个性化的出院后指导。在微信、QQ平台上每日发布一些结核病的相关知识、饮食运动的建议，让患者在日常生活中随时能够与专业的人员进行沟通。回访小组成员在相关平台上对患者提问的问题和建议及时的回复，保持有效沟通。采用电话、快递信件回访方式的患者至少一个月给患者回访一次，电话回访持续至少10分钟，及时询问是否有影响患者服药依从性的因素；居住在离医院不超过20km的患者，符合居家护理的要求，回访小组成员可以提供居家护理，针对患者的问题结合患者的实际情况提供有针对性的护理，帮助患者解决问题，提高服药依从性。
3 观察指标
对两组患者在出院后3个月、6个月进行服药依从性得分，并做好记录。
4 评价指标
本次研究采用采用 2008 年 Morisky[7]在之前的基础上加以改进的 Morisky服药依从性量表。其中6分以下为依从性低、6-7分为依从性中等，而高于8分则依从性认定为较高。
5 统计学处理
使用SPSS19.0统计软件，并通过t检验的方式对定量指标的正态分布情况进行检验，其余数据采用秩和检验。以P＜0.05作为检验的差别有统计学意义。
6 结果
通过大量的统计学分析工作，当病人出院后我们发现，服药依从性在出院后3个月、6个月逐渐提高，在统计学上具有意义（），如下表1-1所示。
7 讨论
7.1对照组患者出院后服药依从性的变化
在出院后对照组病人在1个月、3个月和6个月所表现的服药依从性从表1-1中可以看出，1个月时服药依从性得分相比于3个月和6个月的服药依从性，显著高于3、6月。这其中可能的原因是患者在出院前医护人员回访时会反复告知患者服药的相关知识，包括肺外结核的专科知识、治疗护理知识；临床症状给患者带来的不适及住院费用等都会让患者在出院后的重视按时、按量、按医嘱服药。出院后3个月、6个月，对照组病人的服药依从性显示出逐步走低的状态。常见原因主要有：患者的治疗效果明显或在临床症状中的不适感减轻，患者忽视了服药的重要性，认为疾病已经好转无需继续长时间的服药；患者在经过一段的时间治疗后效果不明显，患者质疑对住院期间接受的治疗方案及服用药物的效果，患者出现服药依从性不佳的行为；患者在服药的过程中出现药物的不良反应，患者出现明显的不适症状，害怕药物给自己身体造成损伤；根据自我感觉及临床表现的好转或加重，患者未至医院就诊咨询医生，自己擅自调整服药的剂量或种类；家属的监督力度不够等因素。
7.2实验组患者出院后服药依从性的变化
使用回访干预的实验组病人，1、3、6个月的服药依从性分值呈现不断提高的趋势，同时也明显的高于同期的对照组。伴随病人延长其出院时间，其服药依从性分值显示出逐步增长的趋势。可能的原因有：多样化回访满足不同患者的需求，通过多样化的回访方式对患者进行回访，多样化回访方式尝试调动患者的主观能动性，鼓励患者自己积极参与到提高服药依从性的措施上；出院的回访干预不断提示患者规律、全程服药的重要性，从思想上引起患者的重视，增强了服药依从性；利用回访方式中的移动终端平台，结核专业知识以图片、动画、语音等多样化的传播方式传播，便于患者的理解和记忆等。
参考文献：
[1]黄建生，沈梅，孙亚玲.等.上海市肺外结核的流行病学分析.中华结核和呼吸感染杂志，2000，23：606-608.
[2]Daley P，Thomas S，pai M.核酸扩增试验诊断结核淋巴结炎：系统性回顾.国际结核病与肺部疾病杂志（中文版），2008，3：119-129.
[3]Golden MP，Vikram HR．Extra-pulmonary Tuberculosis：An Overview［J］. Am Fam Physician，2005，72（9）：1761-1768．
[4]许宾，孙加源，黄燕.综合医院肺外结核101例临床分析[J].中国防痨杂志，2004，26（3）：151-154.
[5]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室．2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志，2012，34（8）：485.
[6]中华医学会结核病分会，肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（l）：70-74.
[7]Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，Ward H. Predictive validity of a medication adherence measure for hypertension control [J]. Clinical Hypertension，2008，10（5）：348-354.
论文作者:戴新娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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