重症急性胰腺炎是较为常见的危重症疾病之一，在发病期间具有起病急、进展快、病死率高等特点。重症急性胰腺炎患者在发病过程中处于高分解代谢状态，常伴有单个或多个器官功能障碍，及代谢紊乱等并发症[1]。对于危重症患者来说，早期给予肠内营养或肠外营养对患者预后的改善及并发症的预防尚存在一定争议[2]。而对于重症急性胰腺炎患者，在胃肠功能受损情况下，给予肠内营养支持，无论从胃肠道耐受性，还是营养热量及蛋白质达标的角度常常无法令人满意。因此，对于存在严重急性胃肠损伤的重症急性胰腺炎患者，早期营养支持是否应在肠外营养治疗基础上，给予肠内营养治疗，本文将进一步分析和探究，现具体报道如下。1 一般资料与方法1.1一般资料本次临床研究时间选择在：2017年9月到2019年9月，临床研究对象为来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者。对两组重症急性胰腺炎患者进行随机建组，分为研究组、对照组，每组重症急性胰腺炎患者数量为60例。两组患者一般资料数据如表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 患者的一般资料分析 组别 性别 平均年龄 （岁） 男性 女性 对照组（n=60） 36 24 51.0±8.0 研究组（n=60） 28 32 52.5±7.5 采集两组重症急性胰腺炎患者的一般资料数据并输入到统计学软件中分析。两组重症急性胰腺炎患者一般资料虽然存在差异性，但在统计学上无意义（P>0.05）。纳入标准：患者及家属同意参与本次调查研究；患者的诊断结果符合国家医学会颁发的重症急性胰腺炎诊断标准；急性胃肠功能损伤＞2级。排除标准：患者家属不同意加入本次研究；患者依从性较低，无法完善研究随访。1.2方法对照组采用肠外营养支持：为患者通过静脉注射营养液，根据患者的实际情况在24-48小时内，配置肠外营养，其中主包括脂肪、氨基酸类物质、葡萄糖、维生素等[3]。研究组在对照组的基础上联合肠内营养支持：选择合适的时机（如患者急性胃肠功能损伤≤2级），通过介入下留置鼻肠管，为患者进行肠内营养支持，开始阶段每天500ml，结合患者胃肠道耐受性，后期逐渐增加到每天1500ml。1.3观察指标观察并记录两组重症急性胰腺炎患者在治疗情况以及并发症发生几率的相关数据，并进行对比分析。1.4统计学方法采集两组重症急性胰腺炎患者的相关治疗数据与信息，并将全部护理数据输入到SPSS19.0软件中进行处理分析。其中治疗情况方面的计量数据信息可以通过（`x±s）作为表示，患者的并发症发生几率数据信息可以通过率（%）作为表示。判定统计学差异的标准为P＜0.05。2 结果在本次研究中，研究组患者在治疗情况以及并发症发生几率等方面优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗情况以及并发症发生几率数据对比分析如下:对照组60例，住院时间（d）：36.25±6.14，BahhazarCT积分：1.97±0.35，并发症发生几率：15（25.00%）；研究组60例，住院时间（d）：25.47±4.25，BahhazarCT积分：1.47±0.44，并发症发生几率：3（5.00%）3 讨论重症急性胰腺炎是一种病情凶险的急危重症，病情复杂多变，并发症多，死亡率高。常常需要多科室联合治疗，包括脏器功能支持、抗感染、营养支持以及外科手术干预等等。由于肠内营养支持存在的胃肠道耐受性问题，仅仅给予肠内营养，热量和蛋白质不易达标，易增加重症患者的感染发生率、延迟住院时间及增加死亡率。相比之下，肠外营养可能更好地保证了预期的营养摄入量，但肠外营养与更多的感染性并发症相关，这一点最可能与高营养和高血糖相关。而对于重症急性胰腺炎患者来说，常存在腹压增高、胃肠功能受损等表现，肠内营养耐受性不高，因此热量及蛋白质摄入量不易达标。所以对于严重胃肠功能受损重症急性胰腺炎患者来说，应在优先选用肠外营养保证营养摄入量的同时，联合小剂量肠内营养，以促进胃肠道屏障功能恢复，减少细菌移位，预防器官功能衰竭。在本次研究中，研究组患者在治疗情况以及并发症发生几率等方面优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在治疗存在严重胃肠功能损伤的重症急性胰腺炎的过程中通过肠外营养支持联合肠内营养支持能够有效减少并发症的发生，值得在临床治疗中尝试应用。参考文献[1]Ari Leppäniemi,Matti Tolonen,et al.2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis[J].World J Emerg Surg.2019(7) 13[2]李强国.重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2019,11(2):30.[3]孔祥珍.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J].中外医疗,2019,38(19):88-90. 2019.19.088.
论文作者:马宁
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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