郭全全（江苏省沭阳县人民医院肿瘤科 江苏沭阳 223600）
【摘要】目的：分析局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗同步序贯化疗的临床疗效。方法：回顾性分析2012 年3 月-2015 年3 月收治的局部晚期非小细胞肺癌66 例患者临床资料，按照数字表法分成两组，研究组采取三维适形放疗同步放疗，对照组采取三维适形放疗序贯化疗，比较两组患者近期、远期疗效。结果：研究组近期疗效总有效率63.63%大于对照组48.48%；研究组患者中位生存期和1 年、2 年生存率均大于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：局部晚期非小细胞肺癌患者采用三维适形放疗同步化疗较序贯化疗近期、远期治疗效果均更为显著。
【关键词】局部晚期非小细胞肺癌;三维适形放疗;序贯化疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0112-01
肺癌属于常见恶性肿瘤之一，而非小细胞肺癌是肺癌中最常见的一种，约占80%，其恶性程度较高。为探究有效治疗方法，本院采用三维适形放疗同步序贯化疗方法与三维适形放疗序贯化疗两组方法，从近期、远期疗效方面进行比较：1.资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2012 年3 月-2015 年3 月收治的局部晚期非小细胞肺癌66 例患者临床资料，经卡氏评分和病理学均确诊为非小细胞肺癌局部晚期[1]。按照数字表法将患者分成两组，每组33 例，研究组男女比例为20:13，年龄37-64 岁，平均（45.3±9.5）岁；对照组男女比例为16:17，年龄33-66 岁，平均（36.8±7.8）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）,具可比性。
1.2 治疗方法两组均进行三维适形放疗：患者处仰卧位，用螺旋CT 扫描胸部，根据检查结果和剂量体积直方图确定化疗计划，脊髓剂量为＜42Gy，心脏V40＜20%, 双肺V40＜28%，分割的剂量为2.0Gy/次，1次/d，5 次/d，总的剂量为60Gy/30 次。化疗方法：第1-3 天25mg/m2的顺铂，第1、8 天1000mg/m2 的吉西他滨，21d 进行一次放疗，结束后48h 进行升血治疗。对照组：进行放疗后再对患者进行4 个周期的化疗。研究组：在进行放疗的第一天就对患者进行化疗，放疗后再继续2 个周期的化疗巩固。
1.3 观察指标与判定标准根据RECIST 标准比较两组患者的近期疗效，分为病变进展（PD）、病变稳定(SD)、部分缓解(PR)和完全缓解（CR）和四个级别，总有效=CR+PR[2]。比较两组患者的远期疗效，包括1、2 年生存率和中位生存时间。
1.4 统计学分析研究数据均用SPSS21.0 软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，用t 进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，用X2 进行组间比较，当P＜0.05 时表示比较差异具有统计学意义。
2.结果2.1 两组近期疗效比较研究组近期疗效总有效率63.63%大于对照组48.48%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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表1 两组近期疗效比较[n(%),n=33]
组别 CR PR SD PD 总有效
对照组 4(12.12) 12(36.36) 11(33.33) 6(18.18) 16(48.48)
研究组 7(21.21) 14(42.42) 9(27.27) 2(6.06) 21(63.63)*
注：与对照组比较, *P＜0.05。
2.2 两组远期疗效比较研究组患者中位生存期为17.0m，对照组患者中位生存期为13.0m，研究组患者的1 年、2 年生存率均大于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表2 两组远期疗效比较[n(%),n=33]
组别 1 年生存率 2 年生存率
对照组 61.50 23.90
研究组 81.60* 38.86*
注：与对照组比较, *P＜0.05。
3.讨论目前临床治疗非小细胞肺癌局部晚期是通过对患者胸部进行放疗合并化疗，放疗是采用三维适形放疗方式，三维适形放疗可以提高靶区精准性，确保在靶区内的剂量分布是均匀的，从而提高局部控制率，另外就是通过降低靶区及正常组织的受照剂量，减少并发症情况的发生[3]。化疗是采用顺铂联合吉他西滨化疗方式，吉西他滨是美国FDA批准抗代谢类的抗癌药物，具有疗效确切，不良反应少等优点。但同步放化疗和序贯放化疗的治疗非小细胞肺癌局部效果不同。
本研究结果显示：研究组近期疗效总有效率63.63%大于对照组48.48%,同时研究组患者1、2 年生存率和中位生存期均大于对照组，表明远期疗效也优于对照组，提示同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌较序贯化疗治疗效果更佳，患者生存时间更长。分析原因可能在于：同步放化疗较序贯放化疗具有以下优点：⑴协同作用：改善肿瘤对放疗的敏感性；⑵通过提高单位时间治疗强度以及对增殖较快肿瘤的放疗效果从而缩短总体治疗时间；⑶提高了放射线对患者肿瘤细胞的杀伤力，从而抑制受损肿瘤细胞的修复效果；⑷通过降低缺氧水平，改善患者局部肿瘤的微循环，从而抑制肿瘤细胞的逆袭，抑制了肿瘤细胞的转移侵袭能力[4]。目前三维适形放疗同步化疗已经成为许多医院治疗局部晚期非小细胞肺癌的首选治疗方案，但有文献表明：同步放化疗较序贯放化疗带来的并发症更多，而从近期疗效及远期患者生存率总体来说，三维适形同步放化疗较需序贯放化疗治疗效果更佳，更能延长患者生存时间[5]。
综上所述，局部晚期非小细胞肺癌患者采用三维适形放疗同步化疗较序贯化疗近期、远期治疗效果更为显著，更能延长患者生存时间，值得临床推广。
参考文献:[1] 程元芝,文惠,罗莉.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗同步序贯化疗的临床研究[J].临床医学,2013,33(8):7-9.[2] 徐广,冯爱萍,张念红.三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞癌临床研究[J].中国实用医药,2013,8(10):154-155.[3] 张波,李晓敏,李二生.三维适形放疗联合支气管动脉灌注化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的李晓观察[J].临床合理用药,2014,7(5):12-14.[4] 王晓华,刘黎,周强.三维适形放疗同步联合紫杉醇/顺铂治疗局部晚期非非小细胞肺癌的临床研究[J].西部医学,2012,24(9):1714-1716.[5] 陈宝玉,房振羽,刘德干,等.GP 方案序贯三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(8):1781-1783.
论文作者:郭全全
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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