（威远县中医医院 四川 威远 642450）
【摘要】目的：探讨下肢骨折术后水肿应用甘露醇联合中药治疗的价值。方法：将76例接受内固定治疗后患肢水肿的下肢骨折患肢随机分为两组，每组38例。将接受甘露醇治疗者作为对照组，将接受甘露醇联合中药治疗者为观察组。分析两组治疗效果。结果：在完成7d治疗后观察组患肢最大周径小于对照组（P<0.05），治愈率高于对照组（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：甘露醇联合中药可有效的提高下肢骨折术后水肿的治疗效果。
【关键词】甘露醇；中药；下肢骨折；术后水肿
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0221-01
下肢骨折术后水肿为下肢骨折接受内固定治疗后最为常见的并发症之一，可影响患肢功能的恢复[1]。目前观察发现，在甘露醇治疗的基础上，联合应用中药可提高治疗效果[2]。因此，为本研究为进一步提高患者的临床治疗效果，将甘露醇及中药进行联合应用，结果显示如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1月—2016年6月就诊的，接受内固定治疗后下肢水肿的76例下肢骨折患者作为观察对象，以随机数字表法将患者分为两组，每组38例。将接受甘露醇治疗者作为对照组，将接受甘露醇联合中药治疗者为观察组。对照组，男20例，女18例；年龄平均（40.63±8.03）岁；术后患肢水肿时间平均（10.16±5.37）h；左侧22例，右侧16例。观察组，男23例，女15例；年龄平均（40.93±8.11）岁；术后患肢水肿时间平均（10.28±5.62）h；左侧21例，右侧17例。两组性别、年龄、术后患肢水肿时间及患肢部位资料比较，无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：（1）明确诊断下肢闭合性骨折，且接受内固定手术治疗。（2）术后24h内出现患肢水肿。（3）年龄18～60岁。（4）符合《中医病证诊断疗效标准》中股肿的诊断标准。（5）签署知情同意书。
排除标准：（1）合并恶性肿瘤。（2）诊断下肢深静脉血栓。（3）存在意识障碍。（4）存在其他部位骨折。
1.3 治疗方法
对照组接受甘露醇治疗，患者在抬高下肢的同时给予甘露醇日两次静滴，每次125ml。观察组接受甘露醇联合中药治疗，患者同样在抬高下肢的同时给予甘露醇治疗，甘露醇治疗方法同对照组，并给予中药汤剂口服治疗，药物组成：桃仁、当归各15g，大黄、川芎、红花、三七、枳壳、牛膝各10g，薏苡仁20g，甘草6g。如疼痛重，加元胡、木香各10g；如发热重，加石膏30g、知母10g。每日一剂，水煎300ml，分早中晚三次温服。两组均以7d为一个治疗疗程。
1.4 观察方法
于入组时及治疗7d时，统计对比两组治疗前后患肢水肿最大周径。同时，于治疗7d时，参考《中医病证诊断疗效标准》，评价患者的治疗效果，治愈为肿胀及疼痛等症状完全消失，好转为肿胀及疼痛等症状部分缓解，无效为肿胀及疼痛等症状无改善，对两组治疗效果进行比较。此外，分别统计对比两组7d治疗时间内所出现的不良反应发生率。
1.5 统计学方法
以SPSS 19.0作为统计分析软件，以（x-±s）及（%）表示计量及计数数据，应用t检验及卡方检验分析。以P<0.05为具统计学差异。
2.结果
2.1 患肢水肿最大周径比较
在完成7d治疗后观察组患肢水肿最大周径小于对照组（P<0.05）。见表。
2.2 治疗效果比较
对照组治愈7例，有效31例，观察组治愈16例，有效22例，观察组7d治疗后治愈率高于对照组（P<0.05）。
2.3 不良反应比较
对照组治疗期间发生腹泻1例，静脉炎2例，观察组治疗期间发生肾损害1例，腹泻2例，静脉炎1例，两组比较无统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
下肢骨折术后水肿当归为中医学“股肿”的临床范畴，中医学认为，此类疾病的发生，为骨折术后，血脉受损，瘀血内阻，血溢脉外，最终可致水肿的发生。因此在此类疾病的治疗中，中医学均以“活血化瘀”为治则。因此本研究在甘露醇治疗的基础上，将中药汤剂应用于其中，结果显示：在完成7d治疗后观察组患肢最大周径小于对照组，且治愈率高于对照组，而两组不良反应发生率比较无统计学差异。本研究观察组的中药主方为桃红四物汤，其出自《医宗金鉴》，原为治疗妇科方剂，骨科取其“活血逐瘀”之效。方中君用桃仁、大黄合用，可泻热逐淤、化瘀活血；臣用川芎、当归、红花、三七，可行气活血、逐淤定痛；佐以薏苡仁、枳壳，以利水消肿止痛；使用牛膝，以引血下行、导热下泄，辅以甘草调和诸药。近年来药理学研究显示，桃红四物汤加味药物组成中，桃仁可降低血管阻力，大黄可降低血浆渗透压，当归可抗血小板聚集，三七可扩张血管，诸药合用，可显著的改善血流动力学情况[3]。
虽然本研究结果证实了，甘露醇联合中药可有效的提高下肢骨折术后水肿的治疗效果。但是因本研究并为对患者进行分型，仅根据患者的临床症状，在桃红四物汤的基础上进行加减用药，因此无法对不同分型间的治疗效果进行评价，尚需进一步研究。
【参考文献】
[1]宋哲，张堃.胫骨pilon骨折手术治疗并发症的防治进展[J].中华创伤杂志，2014，30(7)：658-661.
[2]陈红伟.五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，35(29)：113-114.
[3]徐晓琳，程发峰，王雪茜，等.承气汤及其类方功效探析[J].河南中医，2016，36(5)：748-750.
论文作者:张勇明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：甘露醇论文; 水肿论文; 下肢论文; 术后论文; 对照组论文; 两组论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;