江苏省常州市第三人民医院 江苏常州 213000
脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症，患者常常出现焦虑、悲伤、失眠、厌世等情况，严重可能导致自杀。脑卒中患者抑郁发病率为25%-79%[1]。抑郁常于患者发病后数天或数周出现，也可晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2]。本文对我科自2013年11月—2015年8月收治的脑卒中后抑郁的住院患者28例进行护理干预，取得满意效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年11月—2015年8月我科收治的PSD患者28例，所有患者发病时间均≤72 h，经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[3]，Hamilton 抑郁量表（HAMD）[4]，进行评价，分值＞17分，则为脑卒中后抑郁，分值越低，显示抑郁症状越轻。28例患者中男性19例，女性9例，均神志清楚，查体合作，无语言功能和智能障碍，无精神疾病史或家族史。HAMD 量表评分为（22.22±5.87）分。
1.2 护理干预方法 所有患者均给予常规脑卒中治疗与常规抗抑郁治疗。采用针对性的护理干预，首先对患者的心理状态进行评估，找出患者抑郁发生的主要因素，制定个性化的心理护理干预方案，进行个性化的心理护理干预，与患者建立良好的护患关系，使患者配合治疗与护理。对于康复期的患者应根据患者的具体情况制定个性化的康复护理计划，并落实实施，主要是患肢功能训练、肢体功能训练、被动活动、预防肌肉萎缩等。
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2 结果
28例患者中经过积极的护理干预，一月、两月、三月后HAMD 量表评分分别为12.8±5.3、13.9±5.8、18.3±6.2分。
3 护理干预
3.1健康宣教 卒中后患者身体及心理发生很大变化，护士应及时为患者提供各方面的健康教育知识，使患者对疾病有足够认识，指导患者进行神经功能康复锻炼。
3.2 心理干预 运用语言和非语音技巧，有针对性进行心理疏导，鼓励家属多倾听患者的述说，经常与其交谈，从而维持良好的情绪体验，帮助患者建立健康的行为模式，提高患者的依从性，减轻心理负担，积极配合治疗。
3.3 认知疗法 是20世纪70年代美国心理学家Beck 提出的一种处理患者情绪问题的治疗方法[5]，他认为认知过程可影响人的情绪与行为，对患者进行认知和行为治疗能改变其不良认知及功能失调性态度。心理干预措施可使PSD患者认同目前的患者角色，增强对疾病脑梗死发生机制、治疗及预后的认识，而且通过社会、家庭对患者的支持、关心、安慰和鼓励，使患者获得安全感，帮助患者重新获得回归社会的勇气，树立战胜疾病的信心，同时心理干预可显著增加患者对治疗护理的依从性，积极主动的配合康复治疗，进而促进神经功能恢复，提高生活能力[6]。
3.4 安全管理 轻度脑卒中后抑郁症病人可表现为情绪低落、精神恍惚等症状，而严重者则有一定的自杀倾向。应了解病人是否存在自杀倾向，病房内要保持安静、清洁，灯光要柔和，并加强巡视，检查病人是否携带危险物品，注意病人行为变化，最好使病人不要脱离医护人员或家属的视线，以免发生自杀事件。
3.5 音乐疗法 可以调节患者的紧张情绪。音乐对脑功能的改善及对精神疾病有明显疗效，可以根据患者喜好选择喜欢的音乐舒缓心情，放松情绪，减少对疾病的关注[7]。
3.6 家庭和社会支持 家人的陪护支持对患者及其重要，家属应多关心患者，协助和督促患者做早期肢体锻炼，在言语和精神上给予支持和鼓励，生活上给予细心照顾，严格按照医生制定的康复方案进行锻炼，陪伴患者定期复查。
3.7 出院后的回访 获取PSD患者相关资料，定期电话随访，及时反馈信息，给与准确指导并督促来院复查，根据患者及家属需要随时或定期上门进行基础护理、康复护理、心理疏导、健康教育等服务。
4 讨论
脑卒中是一种应激性负性生活事件，造成患者的神经功能缺损，对患者的生理功能、免疫功能、精神和心理都造成严重影响。脑卒中后抑郁是神经系统疾病、社会、心理等多因素共同作用的结果，确切的机理目前尚不完全清楚。早期康复锻炼有利于提高患者的日常生活能力，促进患者运动功能的恢复，与单纯药物治疗相比，病人的康复效果更佳。因此，早期治疗及综合护理干预可提高脑卒中并发抑郁患者的临床疗效和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄爱洁，郭忠媛.脑卒中后抑郁情绪的临床观察[J].当代医学，2012，18（10）：87-88．
[2]蔡佩丽，陈凡.护理干预对神经内科脑卒中患者焦虑和抑郁状态的影响[J].当代医学，2012，18（17）：111-112．
[3]中华神经学会.脑血管疾病分类诊断临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（4）：376．
[4]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：162-176．
[5]潘幕文，付春梅.围术期认知护理对老年认知功能的影响[J].中国实用医药，2012，7（2）：199-200．
[6]于晨，刘欣娟，黄菊等.心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（6）：670-680．
[7] 张长青，方向华，刘宏军，等.首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系[J].中国神经精神疾病杂志.2009，35（3）：148-151.
论文作者:张琴芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 心理论文; 认知论文; 情绪论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第15期论文;