李也姑
（福建省厦门市第五医院心电图室 361005）
【摘要】 目的：初步探究动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用价值。方法：我院2014年3月—2015年3月收治的100例无痛性心肌缺血患者随机分为观察组与对照组，每组50例，观察组接受用动态心电图检查，对照组接受常规心电图检查。比较两组不同检测方法对无痛性心肌缺血诊断。结果：与对照组相比，观察组的心肌缺血检出率明显较高，且两组比较差异具有统计学意义(p<0.05）。与对照组相比，观察组的心肌缺血未检出率明显较低，且两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。动态心电图提示ST段压低次数共发生378次，四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为50.52％、11.11％、19.31％、19.05％，6:00～12:00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义(P<0.05）。结论：动态心电图作为一种无创伤检查手段, 其较常规的心电图检查提高了无痛性心肌缺血的检出率。
【关键词】 动态心电图；无痛性心肌缺血
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0054-02
无痛性心肌缺血(silence myocardial isohemia，SMI)是明确存在心肌缺血的客观证据（心电活动，左室功能，心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但是缺乏胸痛和心肌缺血相关的主观症状，所以临床上又将它称为隐匿性心肌缺血[1]。无痛性心肌缺血是冠心病患者最常出现的症状。目前已有大规模流行病学调查显示，SMI的发作能够增加心肌梗死和猝死的发生率，而且也成为了冠心病患者临床预后的独立预测因子[2]。因此，近些年以来，SMI逐渐成为了冠心病领域学者研究的一大热点。作为临床上检测SMI的重要方法之一的动态心电图(Holter)，对评价SMI 的预后具有重要的临床意义。本文研究对象是100例无痛性心肌缺血患者，将其随机的分为观察组与对照组，各组均为50例。观察组和对照组分别接受动态心电图检查和常规心电图检查。然后对两组中不同检测方法对无痛性心肌缺血诊断进行了比较分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年3月—2015年3月收治的100例无痛性心肌缺血患者随机均匀分为观察组与对照组各50例，分别接受动态心电图检查和常规心电图检查。观察组中包含男21例、女29例，年龄在36～80岁之间，平均年龄（49.64±10.22）岁；对照组中包含男27例、女23例，年龄在41～82岁之间，平均年龄(53.81±10.87)岁。两组患者的年龄和性别之间的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
用动态心电图对观察组患者进行监测，连续完整的记录下患者在24h期间的心电活动状态，同时让患者配合自行完整的记录下其日常生活情况和相应的时间，待记录完成后，将两方面结果输入计算机进行分析。对照组患者使用的是常规心电图进行检测，两个过程都是在电诊医师的指定下操作的。无痛性心肌缺血的动态心电图诊断标准为[3]：(1)导联以r波为主，J点后0.08s ST段呈下斜或水平下移>1mm。(2)出现连续ST段改变且时间>1min。(3)下次发作距前次发作后ST段恢复基线至少1min。
1.3 疗效判定
两组患者的心肌缺血检出率、心肌缺血发生时间情况。
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1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件建立数据进行统计分析，两组心肌缺血检出率、心肌缺血发生时间情况为计数资料，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者心肌缺血检测情况比较
与对照组，观察组的心肌缺血检出率明显较高，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组，观察组的心肌缺血未检出率明显较低，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表1 。
表1 两组患者心肌缺血检测情况比较 [n(%)]
组别 n 检出 未检出
观察组50 48(96.00) 2 (4.00)
对照组50 35(70.00) 15(30.00)
χ28.899.87
P<0.05<0.05
2.2 动态心电图患者心肌缺血与发生时间的关系
ST段压低次数总共发生378次，四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为50.52％、11.11％、19.31％、19.05％，6:00～12:00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 心肌缺血与时间的关系[n(%)]
组别nST段压低次数百分比（％）
6:00～12:0050191 50.52
12:00～18:005042 11.11
18:00～00:0073 19.31
00:00～6:0072 19.05
3.讨论
无症状性心肌缺血是指患者并无临床症状而由心脏超声、心电图、冠状动脉造影和核素心肌灌注扫描等检查后确定存在心肌缺血的一组综合征，因而其发作具有隐蔽性，且实际上广泛的存在于各型冠心病患者中，所以极易引发各类心脏事件[4]。由于无症状性心肌缺血发作的时候可能是毫无症状的，因此其对预后的影响是相当大的。由此可见，了解其发生的规律和临床上的特点，从而有针对性的在临床上对其进行干预是有十分重要的意义和实际价值的。作为冠心病(CHD) 的一种无创性检查方法，24小时动态心电图监测(DCG)能够动态的观察在平常不受限条件下的日常活动中出现的ST段移位，因此其对监测患者日程生活中有无心肌缺血和程度的大小起着十分重要的作用。另外，动态心电图能够长时间持续的监测患者在平常生活和工作等状态下的心脏电活动，这可以显著提高SMI的检出率，从而有助于帮助患者及时发现并接受进一步的相关检查和治疗措施，达到很好的改善患者预后的作用[5]。
本组50例无症状性心肌缺血患者经24 h动态心电图检测，动态心电图检测与常规心电图比较心肌缺血检出率明显较高。研究结论提示动态心电图能检测出更多的心肌缺血事件。且本研究中还指出ST段压低次数总共发生378次，四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为50.52％、11.11％、19.31％、19.05％，6:00～12:00时间段明显高于其他时间段。
通过本文的研究可以得出结论，动态心电图是一种能够无创伤性的检查有无痛型心肌缺血的有效手段之一，它能够很大程度的提高SIM的检出率。因此，动态心电图在了解SIM的发生规律和发作时间、指导临床治疗和评价其预后等方面均起着重要的作用，具有很大的现实意义和价值。
【参考文献】
[1] 刘娜娜.动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用[J].医学理论与实践，2015，04(10):509-510.
[2] 李璟华，匡霞.无痛性心肌缺血诊断中动态心电图的作用[J]. 中国实用医药，2014，04(05):59-60.
[3] 寇锋军，王婷.12导联动态心电图在老年无痛性心肌缺血诊断中的应用[J].陕西医学杂志，2015，04(06):433-434.
[4] 马晓华，闵煜榕，张启高.动态心电图在评价无痛性心肌缺血中的应用[J].中国医学装备，2015，03(11):40-42.
[5] 李锐，庄碧珊，侯存月.无痛性心肌缺血患者应用动态心电图诊断价值分析[J].中国民族民间医药，2013，03(09):76.
[6] 钟健明.动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2014:01(05)48.
论文作者:李也姑
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：心肌论文; 心电图论文; 患者论文; 动态论文; 检出论文; 统计学论文; 无痛性论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;