摘要 目的 探讨弯头尿管联合洁悠神应用于前列腺增生留置尿管患者的护理效果。方法 选择我科2018年1月～2018年12月住院留置尿管的前列腺增生患者60例，按随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组留置普通硅胶尿管按常规尿管护理，实验组采用弯头硅胶尿管，插尿管及留置尿管过程中，在尿道内外口及尿管与尿袋接口处使用洁悠神。比较两组患者一次性置管成功率、尿道损伤与尿路感染发生率。结果 实验组一次插管成功率为96.67％高于对照组的73.33％，尿道损伤率为 0，低于对照组的 20％ ，留置尿管14天、21尿路感染发生率分别为6.7%、10%，明显低于对照组的26.7%、33.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用弯头尿管联合洁悠神能提高前列腺患者一次性插尿管的成功率，减少尿道损伤与长期置管尿路感染的发生，综合护理效果明显。
关键词：前列腺增生症；弯头导尿管；洁悠神；尿道损伤；尿路感染
前列腺增生患者由于前列腺充血、水肿导致急性尿潴留,排尿时膀胱胀满，下腹疼痛难忍[1]。大部分前列腺增生患者存在尿道变窄的生理特点，且长期尿路梗阻引起膀胱逼尿肌功能发生异常导致尿潴留，需导尿排出尿液。导尿是一项侵入性操作，患者情绪紧张与尿管的异物刺激，可加重尿道括约肌痉挛收缩，增加导尿难度，加重尿道黏膜损伤，严重时可发生出血、导致尿路感染[2]。如何减少前列腺增生患者留置尿管相关并发症，已成为临床护士重点关注的问题之一。本研究将弯头尿管联合洁悠神应用于前列腺增生患者，取得良好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2018年1月～2018年12月我院外科收治需要留置尿管的前列腺增生患者60例，年龄 45-77（59.9±10.6）岁。纳入标准：(1)意识清楚,沟通无障碍；(2)能配合治疗及定期随访；(3)符合前列腺增生诊断标准[3]；(4)经膀胱区扣诊确定为尿潴留；(5)导尿后进行尿培养且结果阴性者；(5)获得患者知情同意。按随机数字表法分为对照组和实验组各30例。两组患者在年龄、病情严重程度、基础病等方面差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。
1.2方法 患者均采用18F尿管，导尿前做好护理评估，指导患者掌握导尿过程配合方法及留置尿管期间注意事项。取仰卧位稍分开双腿，在无菌操作下导尿，提高阴茎与腹壁呈60˚导尿，插入尿道20-22cm，见尿液流出，再插入 7-10cm，向气囊内注入35ml 0.9%氯化钠，固定尿管接防逆流引流袋；首次放尿500-600ml后夹闭尿管，间隔1小时后再开放尿管持续引流；留置尿管期间用生理盐水会阴冲洗bid，更换防逆流引流袋q7d。
1.2.1对照组：选用普通硅胶尿管导尿，操作者导尿前用无菌润滑油润滑尿管，经尿道口注入无菌润滑油5ml，按常规方法导尿并固定。
1.2.2实验组：选用弯头硅胶导尿管，操作者导尿前用无菌注射器抽取10ml洁悠神沿四周注入弯头硅胶导尿管内，并请旁人协助将约3ml洁悠神均匀喷洒导尿管外面，使尿管内外均匀覆盖洁悠神，待干后用无菌润滑油润滑尿管，经尿道口注入无菌润滑油5ml，将尿管弯头朝上沿尿道耻骨联合生理弯曲弧度插入尿道，边轻柔钻动导管边缓慢插入至相应深度并固定；留置尿管期间用洁悠神喷洒尿道口、尿管与尿袋接口bid。
1.3 观察指标 比较两组患者一次性置管成功率、尿道损伤与尿路感染发生情况。（1）置管成功率判断标准：尿管一次性顺利插至预定长度，尿液流出通畅，途中无反复退插现象。（2）尿道损伤判断标准：导尿后首次排尿、次晨7时行尿常规检查，检测红细胞超过10个/µl或尿潜血结果阳性者[4]。（3）尿路感染诊断标准：导尿第3、7、14、21天在无菌操作下取中段尿培养，清洁中段尿培养革兰阴性菌落计数≥１０５ ｃｆｕ／Ｌ或革兰阳性菌落计数 ≥１０４ ｃｆｕ／Ｌ，可 诊 断 为 尿 路感染[5]。
1.4统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料用以±s表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
实验组患者一次性置管成功率明显高于对照组（χ2 = 4.71，P＜0.05），尿道损伤发生率明显低于对照组（χ2 = 4.63，P＜0.05），见表1 ；实验组14、21天尿路感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。差异有统计学意义。
3 讨论
正常男性尿道存在尿道内口、膜部及外口三处狭窄与两处弯曲，膜部和海绵体起始段弯曲部分借助上提阴茎解除弯曲可以利于插管。前列腺增生患者狭窄程度加重，角度改变不能增大狭窄部位。当尿管进入尿道时因异物刺激尿道括约肌痉挛收缩，加重尿道狭窄易引起尿道黏膜损伤，破坏尿道上皮细胞，引起出血和疼痛，膀胱颈部肌肉进一步收缩加重阻力，导致反复插管，引起粘膜损伤，增加患者感染的机会[1]。
弯头导尿管已逐渐应用在前列腺增生症患者导尿操作中，冯燕开等研究[6]弯头尿管与传统尿管比较，前端有一定的角度，能更容易通过尿道的生理弯曲，并有支撑作用和引导方向的作用，使导尿管能够顺利通过尿道狭窄部位，提高置管成功率。在本研究中，充分润滑后将弯头导尿管前端弯头向上，边钻动尿管边缓慢插入尿道，通过弯头的特殊设计扩张狭窄部位并支撑尿道，在到达弯曲部位时顺势进入，在腔道中运行更加通畅，很容易通过增生的前列腺部顺利到达膀胱，本研究中，由表1可见实验组一次性置管成功率96.67%，明显高于对照组73.33%；弯头尿管导尿时间短成功率高，对尿道的刺激减少，尿道黏膜损伤出血减少，实验组无尿道损伤，对照组2例在导尿成功后可见肉眼血尿，4例尿隐血试验阳性。
洁悠神内含1-3%有机硅季铵盐，是一种高分子活性剂，能在粘膜表面固化后形成生物正电荷膜，可杀灭和隔离细菌、真菌及病毒，有效降低尿路相关性的感染[7，8]。本研究中将洁悠神部分注入尿管内，部分喷洒在尿管外面，使尿管内外壁遍布洁悠神，通过洁悠神的吸附作用使病原体窒息死亡，达到持久杀菌、长效抑菌的作用。虽然使用防逆流引流袋减少了尿液返流性感染的发生，但由于尿管置入体内引起生理环境破坏与机体对细菌防御功能减弱；尿道口与尿管之间存在空隙、尿管与引流袋接口之间的非完全密闭性等因素影响，长期留置尿管易引起逆行性尿路感染，严重者可导致膀胱炎、肾盂肾炎败血症等。洁悠神的抗菌机制对尿道口的生理功能无影响，在留置尿管期间使用洁悠神喷洒尿道口、尿管与尿袋接口，使此两处形成隔离膜，阻隔了病原微生物的入侵，本研究中表2可见，短期留置尿管（3、7天）两组患者尿路感染的发生率无明显差异，长期留置尿管（14、21天）实验组的尿路感染率分别为6.7%、10%，明显低于对照组的26.7%、33.3%。
综上所述，用弯头尿管联合洁悠神能提高前列腺患者一次性插尿管的成功率，插管时间短，减少尿道损伤与长期置管尿路感染的发生，综合护理效果明显且操作简单易行，值得临床推广。
参考文献:
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论文作者:张锦莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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