1.重庆合川康宁医院 401520；2.重庆市北碚区精神卫生中心 400700
摘要：目的：本文就文法拉辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的疗效进行研究。方法：选取2016年1月--12月在重庆市北碚区精神卫生中心接受治疗的88例精神病性抑郁症患者，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各44例；实验组予以文法拉辛联合利培酮治疗，参照组予以阿米替林联合利培酮治疗，较比二组的治疗总有效率与不良反应。结果：实验组的治疗总有效率为93.18%，显著高于参照组的68.18%；实验组的不良反应发生率为9.09%，对比参照组的36.36%更低；组间比较P<0.05。结论：应用文法拉辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症，可获得显著疗效，且不良反应少，具有较高的用药安全性。
关键词：文法拉辛；利培酮；精神病性抑郁症；不良反应
精神病性抑郁症患者在临床中比较常见，患者是以情绪低落、思维缓慢等为主要表现，还易出现幻觉、拒食、自我惩罚等情况，甚至还有自杀倾向，对患者自身、家庭及社会均有一定的不良影响[1]。对于该类患者，主要是为其采用抗精神病、抗抑郁药物来进行治疗，这些药物的种类较多，在选择上要对药物疗效及安全性进行全面考虑。为获得更为理想的治疗效果，对重庆市北碚区精神卫生中心在2016年收治的部分患者采用文法拉辛联合利培酮治疗，药用效果较令人满意；现将研究过程及相关数据汇报如下：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
入组者均为2016年1月--12月在重庆市北碚区精神卫生中心接受治疗的精神抑郁症患者，病例总数为88例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中的相关诊断标准，来院时HAMD评分均在20分及以上采用抽签法将其分为实验组与参照组，各44例。实验组中有男性患者25例，女性19例；年龄分布在19--54岁范围内，平均（39.5±5.3）岁；病程在5个月--4.5年之间不等，平均（2.0±0.5）年。参照组中有男性患者24例，女性20例；年龄分布在18--574岁范围内，平均（40.2±5.5）岁；病程在6个月--5.0年之间不等，平均（2.2±0.4）年。分析比较两组数据，在年龄范围、性别比例、病程长短等方面均无差异性，P>0.05，可进行研究对比。
排除标准：不将药物过敏者、躯体疾病者、妊娠或哺乳期女性患者、药物依赖或滥用者纳入研究小组。
1.2 方法
实验组：治疗前，为患者进行为期1周的清洗。而后口服利培酮片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20052330）治疗，初始剂量为1mg/次，2次/d；1周内将剂量增加至2--4mg/d，第2周将剂量增加至4--6mg/d，每日分两次口服。同时口服盐酸文拉法辛缓释胶囊（惠氏制药有限公司，国药准字J20120039）治疗，初始剂量为30mg/d，分2次口服；5d之后，将药物剂量逐渐增加至120mg/d，分2次口服。
参照组：利培酮的用法用量与实验组相同；同时口服盐酸阿米替林片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021200）治疗，初始价量为30mg/d，5d后，将剂量增加至120--150mg。
两组患者均连续治疗6周后比较疗效。
1.3 疗效评定标准[2]
采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前、6周后的抑郁情绪进行评估，总分在7分以下表示正常，7--17分表示可能有抑郁症，17--24分表示一定有抑郁症状，24分以上为严重抑郁。HAMD减分率=治疗前分数-治疗后分数/治疗前分数X100%。
患者的HAMD减分率在75%及以上为治疗显效；HAMD减分率在25%--75%范围内，则为治疗有效；HAMD减分率在25%以下，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效+有效/总例数。
1.4 数据分析
采用统计学软件SPSS20.0对研究中所出现的数据进行分析检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验；计数资料（n，%）的比较结果行2值检验；当检验结果P值小于0.05时说明组间比较差异显著。
2 研究结果
3 讨论
精神抑郁症是一类精神容易兴奋、脑力容易疲乏的神经症性障碍，患者常表现出情绪烦恼、心理生理症状等，各种行为动作也异常迟缓；当其抑郁症发作时还易出现幻觉、强迫症以及恐怖感等，严重影响其身心健康。在抑郁症患者中，约有65%--80%的患者出现过严重自杀意念，约45%--55%的患者有过自伤或自杀行为，其中终身自杀死亡率高达15%--25%，这说明抑郁症对患者身心具有巨大的危害性，要对其实施及时、积极、有效的治疗[3]。临床中对于精神病性抑郁症患者的治疗是以药物疗法为主，同时再配合心理治疗、物理治疗以及自我疗法等。
笔者2016年在重庆市北碚区精神卫生中心学习期间，尝试为该类患者采用利培酮与文法拉辛进行联合用药治疗。其中利培酮是一种非典型性抗精神病药物，可对5-HT2受体产生阻滞作用，具有良好的抗抑郁、抗焦虑效果。文法拉辛是一种新型的去甲肾上腺素与5-HT再摄取抑制剂，具有双重功效，可起到良好的抗抑郁效果；但该药物对组织胺H1、H2基本无影响，也不会对胆碱能受体与肾上腺素能α1、α2、β受体产生明显作用，因此不会带来严重的不良反应[4]。二者联合用药，可发挥各自作用，使患者情绪保持镇静，具有更好的抗焦虑抑郁效果。需要注意的是，对于儿童、青少年及青年抑郁症患者，在长期服用抗抑郁药物后，自杀倾向及行为的风险性会有所增加；对于65岁以上抑郁症患者，在使用抗抑郁药物以后，自杀风险会有所降低[5]；因此，在患者的药物治疗期间，家属、医护人员均要对患者的临床症状、行为变化以及自杀倾向进行密切观察，避免患者出现自残、自杀行为。
此次研究中，对88例精神病性抑郁症患者进行分组研究，实验组予以文法拉辛联合利培酮治疗，参照组予以阿米替林联合利培酮治疗，结果显示：实验组的治疗总有效率为93.18%，不良反应发生率为9.09%；参照组分别为68.18%、36.36%；两组数据对比P<0.05；这一结果充分体现了利培酮与文法拉辛联合用药治疗精神抑郁症的有效性及安全性。
综上所述，应用文法拉辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症，可获得理想效果，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]何孔亮，刘晓林，韦邦贵等.阿立哌唑与利培酮对精神分裂症后抑郁患者疗效与执行功能的影响[J].安徽医药，2015（4）：772-774.
[2]阿拜衣·吐尔洪别克.文法拉辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果探析[J].医学信息，2015（36）：180-180.
[3]段艳平，陈林，刘艳红等.伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素[J].中国心理卫生杂志，2013，27（5）：357-361.
[4] 裴道猛.文法拉辛联合利培酮治疗精神病性抑郁症的效果探析[J].医药前沿，2016，6（32）：133-134.
[5]李忠玲.度洛西汀、文拉法辛及阿米替林治疗 精神分裂症后抑郁的临床分析[J].心理医生，2017，23（11）：84-85.
论文作者:刘兆庆2,郑汉峰通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 抑郁症论文; 实验组论文; 文法论文; 精神病论文; 北碚区论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;