（上林县人民医院 广西南宁 530500）
【摘要】目的：通过合理分工、有效配合和恰当的护理来提高鼻咽癌放疗后大出血病人的抢救成功率。方法：采用本科室制定的一套针对鼻咽部大出血病人的抢救应急预案为5例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血病人实施有效的抢救和护理。结果：除1例反复出血病人因家属不签字，未能及时行气管切开致呼吸道梗阻窒息死亡，其余4例均抢救成功。结论：有针对性地建立一套合理、有效的抢救程序，可以很大提高鼻咽癌放疗后大出血病人的抢救成功率。
【关键词】鼻咽癌放疗后大出血；抢救配合；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0212-02
鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重的并发症，一次连续出血300ml以上或一次出血100ml并反复发生者称为大出血。[1]出血主要原因是肿瘤复发侵犯血管管壁及放射治疗之后肿瘤组织坏死、萎缩致使血管壁破裂性损伤而导致大出血。其出血特点是迅速、反复、出血量大，不易控制，如抢救不及时，配合不恰当，护理措施不到位，患者可在极短时间内因窒息或循环衰竭而导致死亡。为提高患者的抢救成功率，我科因此进行针对性的模拟应急预案演练，要求人人参与，分批进行，个个过关。经临床应用，效果显著，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我科从2015年1月—2016年12月收治5例已确诊为鼻咽癌放疗术后病人，均为男性，年龄在36岁～68岁之间，平均年龄为51.2岁。均已在上级医院经确诊为鼻咽癌后行放射治疗，放疗后时间1～5年不等。入院原因：鼻塞、头痛、鼻腔脓涕带血3例；呼吸、吞咽困难，鼻腔反复少量渗血2例，其中1例出血量较多(约80～100ml)。住院时间1～12天，平均住院天数7天。5例患者住院期间均有不同程度的鼻咽部出血，量约100ml～1000ml不等。其中4例经抢救成功后治疗好转出院，一例住院20小时，因大出血家属不同意行气管切开致呼吸道梗阻窒息死亡。
1.2 方法
病人入院后首先做好护理评估，根据评估结果选择是否需要立即报告主任（由医生报告）或护士长（由护士报告），还是在晨会上做交班。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如由“绿色通道”方式入院或病情较重者应立即报告，再由主任或护士长向全科医护人员发出警示：“鼻咽癌放疗术后病人住院，随时启动应急预案。”警示方式：（1）科室微信交流群；（2）口头通知。应急预案备案要求：（1）从主任或护长发出警示时起，无论什么时候，只要是本科室的电话或主任、护长的通知电话都应以最快速度赶到科室参加抢救。（2）主任和护长理应到场参加抢救，如期间因事外出则应事先安排好代理人员。（一般由最高级别医生、护士或业务骨干代理）（3）通知人员可以是家属或者是其他病人（紧急情况可以委托旁人帮打电话）。（4）参加抢救人员至少五人，两名医生，三名护士。应急预案人员安排如下：①夜班：当班人员为第一线，在第二班人员未到位时先投入抢救。第二班人员：主任或代理主任接到抢救电话后立即通知护士长，护士长负责通知下一位护士。②白班：除外有正需要紧急处理的诊疗和护理，所有上班医护人员听到呼救时均应放下手中的工作赶到抢救现场，再根据具体情况由主任或高一级医生、护士长安排增减抢救人员。参加抢救人员具体分工如下：A医生（由专业骨干或高级别职称医师担任）：负责床边诊疗操作，根据情况随机应变施行抢救方案。B医生：1、根据A医生的需要协助A医生实施抢救；2、根据病人病情随时下达口头医嘱；3、适时与家属做好沟通，如下达病危通知等。A护士（由护长或业务骨干担任）：负责保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，清除口腔、鼻腔积血，协助医生止血；并严密观察病人意识、精神状态，做好病人心里安抚，指导病人配合方法，提高病人配合的依从性，从而提高抢救的成功率[2]。B护士：负责建立并保持有效的静脉通路，尽量用大号留置针进行双管输液，与护士C做好输血查对；正确执行口头医嘱，注意观察用药反应；密切观察生命体征，随时报告心电监护结果；适时做好用药和病情记录。C护士：负责采集各项标本送检，需要输血时负责输血的各项工作，需要紧急会诊时的电话联络，协调处理家属在抢救过程中可能引起的一些负面影响，鼓励家属配合做好患者的心理护理。及时解决可能影响抢救的一些意外事务。（如突然停电；夜班抢救过程中其他突发事件的处理等。）
2.讨论
鼻咽部大出血的抢救关键是止血、保持气道通畅，保证循环血量。抢救过程中保证三个环节的有效运作是抢救成功的必备条件。鼻咽癌放疗后大出血的止血方法有很多，包括前、后鼻孔填塞、前后鼻孔联合填塞，鼻内窥镜下射频烧灼止血，数字减影血管造影选择性血管栓塞术(DSA)。前、后鼻腔填塞法是目前鼻出血的首选止血措施。[2]临床医生在有限条件下需要熟练掌握填塞的技巧，动作稳、准、快，必要时紧急行气管切开，常可见效显著。护理方面关键是保持呼吸道通畅，配备大号吸引管，及时吸净涌出的血液，防止窒息；建立有效静脉通道，保证有效循环；同时做好病人的心里护理，消除紧张、恐惧情绪，以及争取家属的积极配合，为抢救提供一个安静、舒畅的环境。 另外，对鼻咽癌放疗后住院病人要经常巡视，注意观察，及时发现出血的前兆症状。大部分病例在大出血前都有共同临床表现，持续性的小量出血，或出现面色苍白、头痛、烦躁不安等症状，此类患者出现上述症状时应当引起重视，及时发现，及时做好抢救准备。[2]我科在抢救此类大出血病人方面几经考验，在不断总结经验后成立应急抢救小组，制定制度，分批演练，人人参与。一致认为，抢救过程中需要：娴熟的技术操作，合理的人员分工、配置，病人及家属的积极配合，以及不受影响的抢救环境等。做到目标明确，分秒必争，有条不紊，配合默契。这些都是抢救大出血病人的成功经验和必备条件。
【参考文献】
[1]苏云芳，郑丽华，刘玉云[J].右江医学2013年，第4期630-631页.
[2]李子晨，许鹏飞，容小明，石小蕾，付茹莹，唐亚梅[J].中国肿瘤临床2013年，第40卷.第17期1059-1063页.
论文作者:覃译莹
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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