南部县中医医院
四川 南充 637300
[摘要] 目的 观察分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法 在本院2016年6月—2017年6月间接诊的老年骨科手术患者中随机选取100例作为本次研究的对象，50例采用全身麻醉的为A组，50例采用硬膜外麻醉的为B组。比较两组患者术后短期认知功能的情况。结果 手术麻醉前两组患者的MMSE评分情况无明显差异，其比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后B组在6h、12h和24h的MMSE评分情况均分别高于同时段的A组的评分，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能均会产生一定的影响，全身麻醉的影响程度较硬膜外麻醉要大一些。
关键词 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科手术；术后短期认知功能
[Abstract] Objective To observe and analyze the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative short-term cognitive function in elderly patients with Department of orthopedics after surgery. The elderly operation patients in Department of orthopedics in our hospital admissions method from June 2016 to June 2017 of the 100 cases were randomly selected as the object of this study, 50 patients with general anesthesia as group A, 50 cases with epidural anesthesia for B group. The short-term cognitive function of the patients were compared between the two groups. Results the anesthesia MMSE score two groups had no significant difference, which showed no significant difference (P > 0.05). After operation in group B, 6h, 12h MMSE score and 24h were higher than A group at the same time the score, the difference was statistically significant (P < 0.05). The conclusion of general anesthesia and epidural anesthesia have a certain impact on the operation of the elderly patients with Department of orthopedics after surgery are short-term cognitive function, the influence degree of general anesthesia with epidural anesthesia to some.
Keywords general anesthesia; epidural anesthesia; elderly Department of Orthopedics; postoperative short-term cognitive function;
老年骨科手术的麻醉方式通常根据手术需要及患者的身体情况，采用全身麻醉和硬膜外麻醉，术后常发生认知功能障碍等并发症。由于老年患者身体各项机能出现衰退，术后发生认知功能、意识记忆等方面障碍的现象尤为突出，甚至伴有精神异常，严重影响到患者的生活质量[1]。因此，选择合适的麻醉方式，对降低术后短期认知功能障碍的发生率具有非常重要的作用和意义[2]。本次研究着重观察分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响，
现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 在本院2016年6月—2017年6月间接诊的老年骨科手术患者中随机选取100例作为本次研究的对象，50例采用全身麻醉的为A组，50例采用硬膜外麻醉的为B组。A组中男性26例，女性24例；年龄61—84岁，平均年龄（73.3±2.6）岁；手术方式：10例髋关节置换术，12例膝关节置换术，28例股骨骨折切开复位内固定术。B组中男性27例，女性23例；年龄62—84岁，平均年龄（73.5±2.7）岁；手术方式：11例髋关节置换术，13例膝关节置换术，26例股骨骨折切开复位内固定术。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。
1.2方法
1.2.1 A组采用全身麻醉
建立静脉通道，依次静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、5.0μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯,3min后行气管插管给予机械通气，手术过程中可酌情泵入适量异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，适量间断给予维库溴铵维持肌松。
1.2.2 B组采用硬膜外麻醉
患者取侧卧位，于L1-2腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，患者改平卧位，给予3ml2%利多卡因，控制麻醉平面在T10以下，后追,0.375%罗哌卡因，2ml/次维持麻醉，根据患者生命体征指标调整麻醉深度。
1.3观察指标[3] 观察两组患者术前、术后6h、12h和24h简易精神状况检测量表（MMSE）评分情况。满分为30分，＜23分为认知功能出现障碍，分值越低说明认知功能障碍程度越严重。
1.4数据处理 将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
手术麻醉前两组患者的MMSE评分情况无明显差异，其比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后B组在6h、12h和24h的MMSE评分情况均分别高于同时段的A组的评分，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据统计结果见表1。
3讨论
随着社会老龄化程度的提高，老年骨科患者的人数也在不断增多，治疗方法多以手术治疗为主。为确保手术的顺利进行，必不可少的要用到手术麻醉，而老年骨科患者由于身体各项功能衰退，代谢能力较弱，麻醉对中枢神经系统所形成的抑制作用难以得到迅速缓解，容易引起术后短期认知功能障碍，意识记忆功能及生活自理能力丧失，生活质量受到影响，严重者甚至可能诱发老年痴呆症[4]。
目前临床上治疗老年骨科患者常用的麻醉方式为全身麻醉和硬膜外麻醉，具体采用何种麻醉方式，通常是根据手术需要及患者身体情况而定，应以在确保手术顺利进行的基础上尽可能减少麻醉对中枢神经系统的损害，术后能够迅速恢复为原则[5]。本次研究中，通过采用简易精神状况检测量表（MMSE）评分方法，对两组患者术前及术后6h、12h和24h各时段的认知功能情况进行评分，手术麻醉前两组患者的MMSE评分情况无明显差异。术后B组在6h、12h和24h的MMSE评分情况均分别高于同时段的A组的评分，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果充分表明，在老年骨科患者手术中，采用全身麻醉和硬膜外麻醉均可能会造成老年骨科患者术后短期认知功能障碍，但从统计学结果分析，全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，要大于硬膜外麻醉。
参考文献
[1]赵连臣. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响分析[J]. 河南医学研究,2016,25(11):2050-2051.
[2]周永林. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 海峡药学,2016,28(11):187-189.
[3]柳真芳. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较[J]. 中国实用医药,2016,11(35):124-127.
[4]刘欣. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国社区医师,2016,32(29):84+86.
[5]孙瑜,王清秀. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 河北医学,2017,23(1):48-51.
论文作者:欧刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：术后论文; 患者论文; 骨科论文; 认知论文; 老年论文; 手术论文; 全身论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;