大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析胸外伤所致的肋骨骨折的X线检查和诊断，以及在进行司法鉴定过程中所证明的客观依据。方法 此次研究的对象是选择2010～2012年入住我院接受治疗的69例胸外伤肋骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并包括了19例女患者，50例男患者，大部分患者都是由于打架斗殴所造成的撞伤。都分别采用摄X线检查。结果膈下肋骨骨折的有12例，膈上肋骨骨折的有57例，其中有20例是前肋，其余都是发生于腋段处。结论肋骨骨折因为走行比较例外，所以普通的胸部正位片都会出现漏诊的情况，所以都进行辅助性的以患侧前或者是后面进行15度的斜角才可以达到要求，肋骨骨折不关有没有或者骨折多少都与司法量刑有着直接的关系。
关键词：胸外伤；肋骨骨折；价值分析
Abstract：Objective To study the X-ray examination and diagnosis of rib fracture caused by thoracic trauma，and to prove the objective evidence in the process of judicial expertise. The object of this research method is to select the 2010 ~ 2012 in our hospital for treatment of thoracic trauma in 69 cases with rib fracture，a retrospective analysis of 19 cases，including 50 cases of female patients，male patients，most patients are caused due to fight the fight hit injury. X ray examination. Results there were 12 cases of the fracture of the inferior ribs，of which there were a total of 57 cases of the fracture of the upper ribs. Of these，there were in the anterior part of the rib and the rest in the axilla. Conclusion rib fracture because walking more exceptions，so ordinary chest radiographs will be missed，so are complementary to the affected side before or behind a 15 degree angle can meet the requirements，not there is no rib fracture or fracture how many have a direct relationship with justice sentencing.
Key words：thoracic trauma；rib fracture；value analysis
X线照片是确诊肋骨骨折最重要的客观资料，肋骨骨折常见于胸部创伤中，发病率占全身骨折的第六位，易发生于30~40岁者，具有多发、多段骨折特点，以第5~9肋骨为其好发部位，多见于腋段肋骨，常合并胸部并发症。胸外伤肋骨骨折是由其胸部受到直接的暴力或者是间接性的损伤之后，所造成的肋骨骨折，一般情况下的肋骨骨折都会由于走行特殊的原因需要采用前位或者是后位进行辅助性的X线摄影中才会被发现。在临床中的胸外肋骨骨折患者一般情况下都会涉及到司法鉴定部门，所以在进行由于暴力所造成的胸外肋骨骨折的鉴定时一定特别的慎重。在本文中附69例由于胸外肋骨骨折采用X摄影进行诊断病例的价值进行分析。
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1资料与方法
1．1一般资料2010～2012年对69例随机抽出的肋骨外伤患者跟踪治疗中，发现肋骨骨折患者中，膈下肋骨骨折12例，膈上肋骨骨折57例，男50例，女19例，年龄18～62岁，平均44.5岁，其中打架斗殴所造成的胸外肋骨骨折患者49例，直接暴力26例，间接暴力23例；撞伤所造成的患者20例。
1．2方法对69例肋骨骨折患者采用X线进行检查时都用了胸部前位以及后位的摄影检查，如果患者患侧前位或者是后位呈15°斜角处都没有发现明显的骨折，而且是有少量伴有胸腔积液现象发生，伴有咳嗽疼痛患者明显，都需要进一步对患者进行切线位片以及透视下点片的检查，才可以更加清楚地检查出肋骨骨折[1]。肋骨患者站立位进行X线摄影胸部正位检查，直接显示出患者胸部损伤状况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再进行斜位的X线摄像检查。将肋骨使劲展开呈俯卧位进行X线检查。
1.3统计学处理所有统计均在WINDOWS SPSS 17.0中完成，敏感性为真阳性/（真阳性+假阴性），特异性为（真阴性+假阳性）检查方法的准确性、敏感性、特异性比较采用χ2检验。检验水平α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在69例胸外肋骨骨折患者的病例中，其中膈下肋骨骨折12例，膈上肋骨骨折57例其中有8例进行了透视点片或摄膈下肋骨前后位片，发现了胸部正位片未能发现或不易发现的骨折。胸外伤患者膈上肋骨骨折在腋段单处最为常见；发生肋骨骨折于膈下处的患者也以单处发生骨折最为常见。其中打架斗殴所造成的胸外肋骨患者进行X线检查正侧位平片可见骨折断裂线[2]。阴性者在进行胸部后位以及前位X线片检查时，前位以及后位斜角15°可以观察到肋骨骨质断裂或者是骨折处的移位以及积血等。
3讨论
肋骨属扁骨，分为体和前后两端，后端膨大，称肋头；外侧稍细，称肋颈。不同程度肋骨骨折对机体功能产生不同影响，多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，称为连枷胸[3]。肋骨骨折在胸部外伤中比较常见，肋骨骨折一般为多发肋骨骨折，也可为单发肋骨骨折，还可以是同一肋骨双骨折。
胸外肋骨骨折的发生率很高，也很普遍，在实际生活中的都会受到大大小小的意外，像是在车祸、爆炸伤害或者是挤压伤以及挫伤等一些意外情况都是很常见的。X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低。对胸外肋骨骨折患者进行X线检查时，X线胶片的质量好与坏都是非常重要的，像一些特殊的体位的胶片需要用特殊体位片才能更好地将肋骨骨折情况显示的清楚才能体现出X片摄影检查在胸外肋骨骨折进行特殊部位的投照时的价值所在。进行胸外肋骨骨折的主要辅助性检查就是进行X线检查，X线检查正侧位平片可见骨折断裂线。胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X 线片来进行诊断，一般都可以确诊。
在进行胸外肋骨骨折X线检查进所选用的检查方法与投照位置都要恰当好处；①在进行X线检查时要将胸廓全部包括，以免发生遗漏；②提高进行拍片的条件，以达到更清楚显示肋骨；③如果在进行临床检查时，怀疑肋骨腋段发生骨折或胸片可疑者，一定依照常规加照斜位片[4]。
重视与胸部合并症之间的联系肋骨骨折常与胸部合并症同时存在，反过来，通过胸部合并症的发现，常提示肋骨骨折的可能。如不少肋骨骨折其附近的胸壁软组织可增厚。阅片时应全面、细致观察X线征象，并对肋骨逐一观察。挤压伤的肋骨骨折多在腋段，且常为多发，当注意一侧肋骨骨折的同时应警惕对侧的骨折。
所以X线片作为肋骨骨折的常规影像学检查方法，可以进行肋骨骨折情况的整体了解，对于由于肋骨骨折的确认X线片检查都可以得到确诊，X线片的检查仍然是首选。然而对于肋骨骨折的影像学诊断中不同的诊断方法都有着非常明显的互补性。对于一些部位的特殊性的肋骨都应当将临床判断以及解剖肋骨的特点结合到一起，进行检查肋骨骨折的影像检查方法选择正确亦是有效提高肋骨骨折影像确诊率．同时也是避免法医错误鉴定结论的必要手段。胸外肋骨骨折的X线检查的有着非常重要的意义：①将胸外肋骨骨折的发生机制了解清楚；②明确了胸外肋骨骨折的诊断；③判断胸外肋骨骨折的预后；④了解胸外肋骨骨折组织的损伤情况；⑤了解胸外肋骨骨折的骨质密度。
随着我们的生活水平的提高，X线的检查技术也应用于了临床对辅助诊断胸外肋骨骨折的一个很好地补充，尤其是肋骨软骨的骨折。
参考文献：
[1]范兵，王世光.28例肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及医患关系的处理对策.中国社区医师.医学专业，2011，13（274）：248249.
[2]黄春芹，方华盛，谢敏，等.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊的措施.医用放射技术杂志，2006，11（255）：6466.
[3]金万庆，秦通忠.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策.中国民族民间医药，2010，10：106.
[4]梁成义，许小梦.肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策.中国实用医药，2011，6（5）：6162.
[5]李继敏，赵莉，于洪梅.肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对.中国实用医药，2011，6（5）：6162.
论文作者:单芝梅,温立俊,张鸿,王丽玲,杨长春
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
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