（南京市急救中心 江苏南京 210003）
【摘要】目的：分析院前急救中使用喉罩进行气道管理的效果。方法：分析我们于2013年1月—2015年12月，使用喉罩在院前急救中进行气道管理的45例患者，统计其操作成功率、操作时间、有效率及并发症发生情况，从而综合分析其使用效果。结果：45例患者中，操作成功40例，成功率88.89%；操作用时11.1+2.1s；成功插管的40例患者中，37例有效，有效率92.50%；1例发生组织损伤，发生率为2.22%，2例发生呕吐，发生率为4.44%，无一例发生气道梗阻、心跳呼吸骤停等危重并发症。结论：在院前急救中使用喉罩进行气道管理，成功率高、耗时短暂、有效率高、并发症少，具有操作简单、安全有效的特点，因而使用效果确切。
【关键词】院前急救；喉罩；气道管理；效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0153-02
在院前急救中，患者常因猝死、创伤、中毒、电击、溺水、急慢性呼吸衰竭等引起呼吸困难或呼吸停止。对于这类危重患者，在院前急救中及时提供有效的气道管理，是抢救成功的关键。喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）在国内外的气道管理中使用广泛，2003年LMA的使用患者数超过1亿，美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法之一，2009年中华医学会麻醉学分会颁布的《困难气道管理专家共识》，更是把LMA列为“不能通气”时的首选急诊气道工具[1]。为了探讨喉罩在院前急救中的使用效果，我中心分析了从2013年1月—2015年12月的45例患者，现将分析结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2013年1月—2015年12月，45例在院前急救中使用喉罩进行气道管理的呼吸困难或呼吸停止的患者，其中男性25例，女性20例，年龄16岁～72岁，平均56岁。猝死20例，急慢性呼吸衰竭9例，创伤6例，一氧化碳中毒者5例，电击3例，溺水者2例。
1.2 气道管理指征
（1）呼吸、心搏骤停者；（2）SpO2 <80%经面罩通气无改善者；（3）头颈部活动受限不便于气管插管的呼吸困难或呼吸停止者。
1.3 急救措施
清理患者口腔异物，选用4号喉罩（体重在60kg以下者选用3号喉罩），喉罩气囊抽气，润滑，左手打开患者口腔，右手持喉罩沿舌正中插入咽喉至有阻力感，向罩囊充气20～30ml，置入牙垫，胶带固定，连接呼吸球囊通气。心搏停止者同时行胸外心脏按压、电除颤及药物抢救治疗等。
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1.4 资料统计
（1）操作成功率：操作成功（操作成功指标：置入喉罩后连接呼吸球囊通气时，可见患者的两侧胸廓起伏，听诊两肺呼吸音对称。）的病例数占操作病例数的比率。（2）操作用时：成功操作的病例中，从打开患者口腔准备置入开始到喉罩放置到位为止的时间。（3）有效率：成功操作的病例中，患者的SpO2较操作前提高25%以上的病例所占比率。（4）并发症情况：所有操作的病例中，并发组织损伤、呕吐、气道梗阻、心跳呼吸骤停等并发症的病例数和所占比率。
1.5 统计学方法
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.结果
45例置入喉罩进行气道管理患者中，成功置入40例，成功率88.89%；成功置入喉罩的40例中，操作用时11.1±2.1s；成功置入喉罩的40例中，37例有效，有效率92.50%；45例置入喉罩操作中，1例发生组织损伤，发生率为2.22%，2例发生呕吐，发生率为4.44%，无一例发生气道梗阻、心跳呼吸骤停等危重并发症。可见，在院前急救中使用喉罩进行气道管理，成功率高、耗时短暂、有效率高、并发症少。
3.讨论
急危重症患者，如果脑组织缺氧超过4～6分钟即可发生不可逆性脑损伤[2]。在院前急救中如何第一时间给予正确合理的气道管理，缓解缺氧，是抢救这类急危重症患者的关键。目前的气道管理方法很多，常见的是面罩通气、气管插管通气及喉罩通气。面罩通气因救护车的颠簸，常效果不佳，且面罩通气易于引起胃胀气，导致返流误吸，故在院前急救中使用效果不佳。气管插管虽然是急救复苏中最常用的气道管理方法，但技术要求较高，需经过专门的培训方能完成，对于部分因解剖和病理生理等原因导致的困难气道患者，即使训练有素的麻醉科医师，气管插管的失败率仍达到0.5%～3.5%[3]。喉罩作为一种新型气道管理工具，相比面罩返流误吸少[4]，相比气管插管操作简单（无需暴露声门，无需喉镜，无需到患者头部上方进行操作），使用范围广泛（可用于困难气道及颈椎损伤患者），成功率高，并发症少[5]，现已被广泛应用于麻醉科和急诊急救。本研究也表明，使用喉罩在院前急救中进行气道管理，成功率高、耗时短暂、有效率高、并发症少，具有操作简单、安全有效的特点。
院前急救不同于院内抢救，院前急救常常只有一名医生，且所有操作都处于家属的注视之下。气管插管的组织损伤或反复的气管插管操作，容易引起家属的不满，导致不必要的医患矛盾。对于未熟练掌握气管插管技术院前急救人员，使用喉罩进行气道管理，可以减少操作难度和并发症，节约抢救时间，从而提高急危重症患者的抢救成功率，同时，可以有效减少医患纠纷，取得良好的社会效益。
【参考文献】
[1]田鸣，邓晓明，朱也森，左明章，李士通，吴新民.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009，25：200-203.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：229-230.
[3]张汉湘，徐际盛.食道-气管联合导气管临床应用体会[J].临床麻醉学杂志，2001，1：244.
[4]肖华鑫，肖平.插管喉罩联合气管插管在心肺复苏中的应用[J].九江医学，2007，22（1）：38-39.
[5]曲成业.喉罩利弊的评价[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(2）:91-92.
论文作者:徐颖,严智勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：气道论文; 操作论文; 患者论文; 呼吸论文; 并发症论文; 气管论文; 发生论文; 《心理医生》2016年36期论文;