（山东省枣庄市山亭骨伤医院骨三科 山东 枣庄 277200）
【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性骨折椎体成形术的疗效分析。方法：回顾性分析2015年10月—2017年10月在我院骨科治疗的156例老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料，均采用椎体成形术治疗，分析其临床疗效、椎体恢复情况、并发症发生率。结果：所有患者术后3个月的VAS疼痛评分、ODI评分明显低于术前（P＜0.05）；所有患者术后3个月的后脊柱后凸角、椎体前缘高度与术前相比明显改善（P＜0.05）；术后骨水泥渗漏、脊柱后凸畸形、肺部感染、尿路感染、椎体压缩骨折再发等几率较低。结论：老年骨质疏松性骨折椎体成形术的疗效显著，能有效提升脊柱恢复效果，加快骨折的康复，减少并发症发生率，具有积极的临床意义。
【关键词】老年骨质疏松性骨折；椎体成形术；疗效分析
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0171-02
Clinical analysis of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic fractures in the elderly
【Abstract】Objective To investigate the curative effect of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic fractures in the elderly. Methods The clinical data of 156 elderly patients with osteoporotic spinal fractures in the Department of orthopedics of our hospital in October -2017 October 2015 were retrospectively analyzed. The clinical efficacy, the recovery of vertebral body and the incidence of complications were analyzed by vertebroplasty. Results The VAS pain score and ODI score of all patients after 3 months were significantly lower than that before operation (P ＜ 0.05). The posterior spinal kyphosis and anterior vertebral height of all patients were significantly improved (P ＜ 0.05) after 3 months of operation (P ＜ 0.05), and postoperative bone cement leakage, kyphosis, pulmonary infection, urinary tract infection, vertebral compression The risk of fracture and recurrence is low. Conclusion The curative effect of vertebroplasty for osteoporotic fracture of old age is significant. It can effectively improve the effect of spinal recovery, accelerate the recovery of fracture and reduce the incidence of complications. It has positive clinical significance.
【Key words】Senile osteoporotic fracture; Vertebroplasty;Curative effect analysis
骨质疏松是导致脊柱压缩性骨折的主要原因，临床以老年人最为高发。临床对骨折压缩不足1/3者多采用保守治疗，但患者至少需要卧床8周以上，恢复慢，且容易产生多种并发症，临床疗效不佳。椎体成形术（PVP）近年来逐渐在临床普及，具有微创、止痛确切、脊柱功能恢复良好、安全性高等优点，已成为老年骨质疏松性脊柱骨折的主要治疗方式[1]。本研究进一步分析老年骨质疏松性骨折椎体成形术的疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年10月—2017年10月在我院骨科治疗的156例老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料。男61例，女95例，年龄61～86岁，平均年龄（70.7±8.9）岁；所有患者均符合老年骨质疏松性脊柱骨折诊断标准，经MRI检查确诊，辅助X片与CT检查，骨折部位在T7-L4之间，MRI显示长T1和长T2信号，表示存在骨质疏松，压缩最严重的椎体高度仅为正常椎体高度的1/5，所有患者VAS疼痛评分均在8分以上，均为首次发病；排除合并脊髓损伤者、有手术禁忌者。
1.2 方法
所有患者均采用PVP治疗，术前行双能X线骨蜜度检测，明确骨质疏松程度，患者入室后取侧卧位，对伤椎进行复位，在C臂透视下确定皮肤穿刺点，在双侧椎弓根投影的皮肤做好标记，进针部位确定在椎弓根投影的外上方1cm，行局部浸润麻醉，术者双手适当按压伤椎部位，穿刺针刺入皮肤后，右侧椎弓根取投影边缘线的2点处，左侧椎弓根取投影边缘线的10点处，进入骨质，行C臂机透视，根据椎体终板方向确定穿刺针角度，最终达到椎体的前中1/3部位，注入骨水泥，C臂机透视骨水泥在椎体内的充盈情况，严防骨水泥向椎体后缘扩散，待骨水泥硬化后拔除穿刺针，结束手术[2]。
1.3 观察指标
采用VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）评价术前及术后3个月的脊柱功能恢复情况；术后3个月后复查X线，测量后凸角度及椎体高度，评估脊柱解剖结构恢复情况；观察术后有无骨水泥渗漏、脊柱后凸畸形、肺部感染、尿路感染、椎体压缩骨折再发等并发症发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 所有患者术前及术后3个月的VAS疼痛评分及ODI评分变化，见表1。所有患者术后3个月的VAS疼痛评分、ODI评分明显低于术前（P＜0.05）。
2.3 所有患者治疗后并发症发生率分析。156例患者中，发生骨水泥渗漏2例，脊柱后凸畸形1例、肺部感染2例、尿路感染1例、椎体压缩骨折再发1例，发生率为4.49%。
3.讨论
老年骨质疏松性脊柱骨折表现为脊柱骨折处存在明显压缩，患者疼痛剧烈，治疗的目的不光要矫正脊柱畸形、恢复脊柱生理高度，还要缓解疼痛、减轻各项症状[3]。PVP手术是治疗本病的主要方式，其操作简单，首先对骨折处复位，通过拉伸、手法复位等方法使骨折复位，促进压缩椎体的高度恢复，使被压缩的骨组织体积增大[4]。复位前注意镇痛处理，一般采用利多卡因局麻阻滞，可有效减轻疼痛，复位时配合手掌按压伤椎，以减少椎体后凸。其次通过X线定位确定穿刺进针部位，并注入骨水泥，确保复位椎体的固定，增加了椎体高度，缩小椎体的后凸角度，减少术后椎体高度的丢失，利于提升远期疗效[5]。因此，PVP具有微创、疼痛缓解迅速、稳定骨折、强化脊柱的效果。PVP治疗前需注意，应完善术前影像学检查，明确椎体骨折的程度及范围，椎弓根、骨皮质、椎问孔和椎管的受累程度，精确测定椎弓根的直径与穿刺角度，计算椎弓根内骨水泥量；注入骨水泥应在透视机的监视下进行，控制骨水泥达到目标区域，防止骨水泥渗漏，待骨水泥逐渐硬化后拔出穿刺针[6]。骨水泥的注入作用机制主要在以下三个方面：第一，能维持受损椎体的稳定性，减少骨折外部应力的作用，降低再次骨折发生率；第二，骨水泥具有热效应，有效杀灭椎体末梢神经细胞，阻断疼痛神经的传导，缓解术后疼痛；第三，骨水泥能够闭塞局部血管，达到止血、缓解出血性疼痛的作用。
本研究结果显示，所有患者术后3个月的VAS疼痛评分、ODI评分明显低于术前（P＜0.05）；所有患者术后3个月的后脊柱后凸角、椎体前缘高度与术前相比明显改善（P＜0.05）；术后骨水泥渗漏、脊柱后凸畸形、肺部感染、尿路感染、椎体压缩骨折再发等几率较低。充分证明老年骨质疏松性骨折椎体成形术的疗效确切，有效恢复了脊柱的椎体高度和后凸角度，也保障了远期疗效，加快了骨折恢复速度，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]刘军，刘丽霞，李金龙，等.椎体成形术结合体位复位治疗老年骨质疏松性骨折疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2013，10（6）：40-42.
[2]刘军，刘丽霞，王海红，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性骨折临床分析[J].河北医药，2013，35（17）：2639-2640.
[3]侯军涛，刘洪江，连小成.椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松性骨折与保守治疗疗效对比[J].中国农村卫生，2017（6）：29.
[4]陈伟富，王章富，洪正华，等.单侧经皮椎弓根下入路椎体成形术治疗老年胸椎骨质疏松性骨折[J].医学研究杂志，2017，46（6）：47-50.
[5]杨占辉，沈惠良，史宏伟，等.改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2016，32（4）：313-319.
[6]江天蔚，郑玉鹏，刘晶.椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床分析[J].中外医疗，2014（12）：95-96.
论文作者:胡建平,李俊峰,李斗胜,陈家洪,张卫国
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
标签：椎体论文; 脊柱论文; 骨质疏松论文; 术后论文; 水泥论文; 老年论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;