（成都天府新区人民医院；四川成都610000）
眩晕类疾病在临床中非常常见，临床上眩晕、头晕容易混淆，病人可能在急诊科、神经科、内科和耳鼻喉科就诊。眩晕的原因非常复杂，缺乏准确的诊断手段，很多的眩晕症患者在众多的科室中来回奔波，增加了很多麻烦，也得不到有效的治疗，严重影响了眩晕患者的正常生活。因此，如何正确识别眩晕类疾病在临床治疗中显得十分重要。
什么是眩晕？
眩晕是指环境相对于自身旋转（客观性眩晕）或自身相对于周围环境旋转（主观性眩晕）的感觉，对外表现出站立不稳、摇晃，重心不稳，波浪起伏、下降感等症状，有时也会伴随患者不敢睁开眼睛，恶心、呕吐、汗多、血压波动等经症状。往往源于前庭器官功能失调。
头晕是一个非特异性的术语，在一般人群中的患病率为 15%-30%。眩晕是头晕中的一种，概念上眩晕容易和头晕混淆。临床上头晕有四种情况：眩晕、非特异性头晕、平衡不稳定、昏厥状态，要把眩晕和这几种相互区别开来。
非特异性头晕是指持续性脑不清、头部沉重、发胀、头部紧张感等。
平衡不稳定是行动不稳定或运动不规则。
晕倒之前发生的眼前泛黑、无力、胸部郁闷、恐惧等症状都是昏厥状态前的表现。
眩晕是怎样发生的？
眩晕可能是由内耳疾病或中枢神经系统前庭中枢或神经通道失调造成的（如美尼尔氏病、脑血管动脉硬化、脑损伤、头部外伤、晕动病或气压急剧变化）。眩晕可伴有恶心和呕吐或可伴其他症状与体征（如头痛和视觉症状）。大多数眩晕的病因是外周性的，且不危及生命。但是，血管与肿瘤等中枢神经系统病因较少，但病情危重，不可忽略。
常见的眩晕疾病有哪些
眩晕病因存在差异，可从前庭病变到神经系统病变再到心血管病变。眩晕最常见的病因是偏头痛相关性眩晕、良性阵发性位置性眩晕和美尼尔氏病。小脑梗死或者前庭神经鞘瘤（听神经瘤）也可能会引起头晕。
一、周围性眩晕
1、良性阵发性位置性眩晕
。
良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”，40岁以后为该病症的高发期，女性患病几率为男性的1.5-2.0倍，该病的患病率为2.4％，约占前庭性眩晕患者的三分之一，而且发病率呈逐年上升的形式。该病临床特点为：头位稍有变化就会引起眩晕（转头、侧头、低头、仰头等等头位的变化皆可引发）；眩晕具有即时感（发作快，多持续10秒左右）；眩晕具有反复性，也可自我好转；无身体失衡症候；听力无碍，不伴有耳鸣，神经系统检查正常、Dix-Hallpike 试验结果呈阳性等等。治疗方法可采用耳石手法复位，也可服用药物，严重时可进行手术治疗，配合好术后康复训练。
2、美尼尔氏病
美尼尔氏病又称梅尼埃病，俗称膜迷路积水。致病原因尚不明确，病理特征主要表现为膜迷路积水的内耳病症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特征是间歇性突发性眩晕；听觉丧失和强烈耳鸣；以及受累耳朵感觉受压或不适。眩晕会持续数分钟至数小时，可能与恶心和呕吐相关。美尼尔氏病的危险因素包括高龄（40 岁以上）、家族病史、新近病毒感染和自身免疫性疾病。在无全身性病因的美尼尔氏病患者中，低盐饮食和利尿剂组合多有效。发病期（控制眩晕，对症下药），间歇期（预防发病，减少并控制发病次数，修复患者听力系统）。在日常生活中注意调节饮食，作息规律，禁止熬夜，减少香烟、酒精的摄入，遵循低盐生活的原则。
3、迷路炎/前庭神经元炎
迷路炎/前庭神经元炎是一种由病毒感染复发引起的急性外周前庭病，最常见的病毒感染是单纯疱疹病毒，主要侵犯前庭神经节、前庭神经、迷路或兼而有之。?早期诊断非常重要，如果未经治疗，可能会造成长期功能缺损。已证明，使用类固醇激素进行早期治疗可以加速前庭功能恢复，且如果在症状出现后的3天内及时治疗，可缩短发作时间。
二、中枢性眩晕
分为后循环缺血眩晕、偏头痛眩晕、脑肿瘤、眩晕性癫痫等。
1、后循环缺血眩晕
指后循环短暂性脑缺血发作（TLA）和脑梗死。比如，小脑卒中（由于梗塞或出血所致）可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现，如剧烈眩晕、恶心和呕吐。眼震（双侧或垂直）可能提示中枢性眩晕。其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。小脑卒中患者通常无法自行站立，甚至无法自行睁眼，但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。不同于外周神经病因学眩晕，头-脉冲试验的结果呈阴性（头部突然旋转时，眼睛无需扫视调整）。小脑卒中危险因素显著（如高血压、糖尿病、吸烟和心血管病）的急性眩晕患者都需要进行急症核磁共振成像（MRI）检查，因为常规检查很可能无法查出中枢神经病征。
2、偏头痛眩晕
?该疾病为常见的中枢神经前庭功能障碍，虽常见，但该病的误诊率却高达百分之八十。主要病症特点：好发于女性群体中；发病阶段遍布各个年龄；发病具有反复性，程度不一；病理特点多以眩晕为主，多数人会出现明显的偏头痛现象；偏头痛的程度随着头位的变化而改变；病情持续时间较长，多伴随恶心、呕吐现象的出现；患者怕光怕声，心情低落，可有可无出现先兆等。
3、脑肿瘤
颅内肿瘤和听神经瘤可能会表现为眩晕、颅内压改变等其他症状（如头痛、精神状态改变、恶心和/或呕吐）和步态异常。颅神经损害也可能会出现。?需进行 CT/MRI 神经成像。
别再让颈椎病当眩晕的「背锅侠」了
临床上，经常有眩晕病人一来就让检查颈椎X片或CT，不少非专科医生也认为与颈椎病有关。其实眩晕与颈椎病关系不大，不要轻易诊断“颈椎病眩晕”，研究证明，椎动脉的颈椎段并非动脉硬化狭窄的主要部位，颈椎骨质增生不易压迫到椎动脉，转颈后出现的眩晕多数是非血管性的，现在国际疾病分类中已不再使用椎-基底动脉供血不足（VBI）的概念而用后循环缺血概念来替代。
总而言之，要正确认识眩晕类的疾病，采取准确的治疗方法，不能局限于某一类疾病。各科室之间也要相互配合，相互协作，观察病人全身状况再下结论，找到病因，对症下药，解决患者的痛苦。
论文作者:陈小平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：前庭论文; 患者论文; 头晕论文; 偏头痛论文; 病因论文; 疾病论文; 小脑论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;