崔宁
商丘市第一人民医院 普外科 476000
摘要：目的 探究在甲状腺手术实施中，其旁腺显露及功能保护的科学方式，以此有效预防低钙血症发生。方法 选取我院2013年9月~2014年9月收治的实行甲状腺手术病患76例，对其进行分析研究。结果 在78例手术病患中，发现甲状旁腺218枚，1例病患未寻找到甲状旁腺。在手术完成后，血钙水平降至正常范围以下病患21例，所占比例为26.92%。在经过针对性治疗后均恢复至正常水平，未有1例病患出现永久性低钙血症。结论 在甲状腺手术实施中，极易对甲状旁腺造成损伤，引起低钙血症。在手术实施中需对甲状旁腺功能实行全面保护，在必要状况下实行自体移植操作，以此避免出现旁腺功能减退的问题。
关键词：甲状腺旁腺；显露；功能保护
Abstract：Objective To explore the implementation in thyroid operation，the parathyroid glands revealed and scientific ways of protecting the function，in order to effectively prevent the occurrence of hypocalcemia.The implementation of methods in our hospital in 2013 September ~2014 year in September admitted 76 cases of thyroid operation patients，analyze its.Results in 78 cases of operation patients，found that parathyroid 218 medals，1 patients did not find the parathyroid gland.The operation is completed，the blood calcium level decreased to normal range following patients 21 cases，accounted for 26.92%.After specific treatment were restored to normal levels，no 1 patients of permanent hypocalcemia.Conclusion the implementation in the operation of thyroid gland，extremely easy to cause the damage to the parathyroid，cause hypocalcemia.In the operation the implementation must implement the comprehensive protection of parathyroid function，autologous transplantation operation in the necessary conditions，in order to avoid parathyroid dysfunction problems.
Keyword：parathyroid；exposure；protection function
为了探究在甲状腺手术实施中，其旁腺显露及功能保护的科学方式，以此有效预防低钙血症发生，文章选取了我院2013年9月~2014年9月收治的实行甲状腺手术病患78例，对其进行观察分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象为78例甲状腺手术病患。在78例病患中，男17例，女61例。78例病患的年龄范围为7~75岁，平均年龄为45.6±2.2岁。在经过病理诊断后发现，78例病患中，属于结节性甲状腺肿36例，腺瘤17例，甲状腺癌22例，桥本甲状腺炎3例。
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1.2 方法
手术方式：在78例病患中，实施一侧叶次全切术的病患为12例；一侧叶全切病患13例；双侧叶次全切病患5例；甲状腺全切4例；一侧叶全切联合侧叶次全切及中央组颈淋巴结清扫 19例；一侧叶全切联合侧叶次全切及一侧颈淋巴清扫8例；全切联合中央组颈淋巴结清扫9例；全切联合一侧颈淋巴清扫5例；全切联合双侧颈淋巴清扫3例。
甲状旁腺显露及功能保护：沿着病患颈阔肌一直向下将皮瓣分离，上至甲状腺软骨中上部，下至胸锁关节处。通常甲状旁腺的位置为人体甲状腺背出向下1/3的地方，从中线处入手，将带状肌及甲状腺被膜分离提起带状肌。待分离操作完成后，便可发现甲状腺肿块，甲状旁腺上极得以显露。将上极游离并将其向下牵拉。在手术实施中在甲状腺的上方动脉周边、下动脉及喉返神经交叉点周边、甲状腺下极周边对旁腺仔细辨认。在通常情况之下，上甲状旁腺所处位置较为固定化，而下旁腺移位状况发生较为频繁。因此，在手术实施中，需做到仔细辨认，如果出现辨认不清的状况，则可借助显微镜识别。待甲状旁腺显露后，对其做好标记，并运用钳夹工具将其游离缘被膜夹起，使得甲状腺及旁腺之间间隙得意完全暴露。依照病患具体病情、肿块大小，对其甲状腺做切除处理。在手术实施中，需注意保证视野的清晰开阔，尽可能对对甲状旁腺及血管实行原位保护[1]。在手术实施中，有7例病患下甲状旁腺血管遭受损伤，无法供血实行自体移植。在手术实施1d后对病患的血钙量实行检测，对低于正常水平（2.1mmol/L）的病患采取补钙、维生素给予等治疗措施。
1.3 观察指标
对78例病患的甲状腺功能、血钙量进行检测，观察低血钙症发生率。
1.4 统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 基本状况
在78例病患中，总共发现甲状旁腺218枚，1例未寻找到甲状旁腺。因血供遭受破坏而进行自体移植病患7例，所占比例为8.97%，误切1枚。
2.2 低钙及恢复状况
在76例病患中，血钙水平降至正常范围以下病患为21例，所占比例为26.92%。在21例病患中，低钙血症病患例数为11例，发生率为14.10%。在11例低钙血症病患中，一侧叶全切病患例数1例，一侧叶全切及侧叶次全切1例，甲状腺全切2例，甲状腺全切及中央组颈淋巴清扫2例，甲状腺全切联合一侧颈淋巴清扫2例，甲状腺全切联合双侧颈淋巴清扫3例。21例病患在经过针对性治疗后均恢复至正常水平，未有1例病患出现永久性低钙血症。
在11例低钙血症病患中，实行甲状腺全切及甲状腺全切联合颈部淋巴清扫的病患例数为9例，所占比例为81.82%，远远高于非全切组的2例（18.18%）。存在差异较为明显，（P<0.05）。
3.讨论
在甲状腺手术实施后，甲状旁腺功能减退问题是较为严重的一种术后并发症。相关研究表明，旁腺功能减退的发生率范围为6.9%~46%[2]。在本次研究中低钙血症发生率达到了10.08%，在其正常范围内。在甲状腺全切术及甲状腺全切联合颈部淋巴清扫实施中，对病患甲状旁腺及其血管造成损伤的概率较大，术后出现低钙血症的概率也较大。在本次研究中发现，全切术及联合颈部淋巴清扫病患低钙血症发生例数为9例，所占比例为81.82%，与非全切组的18.18%相比较高，其存在差异极为明显化，（P<0.05）。另外，在二次手术实施中，由于其解剖层次较为复杂，甲状旁腺位置发生变动，极易出现损伤、甲状旁腺遭到误切等状况，在本次研究中发生1例。甲状旁腺功能减退状况一旦发生，给予病患补钙治疗虽然能够取得一定的效果，但是也会给病患身体造成痛处。而异体移植虽然取得了一定的成效，但其成本较高，移植后的旁腺存活率还有待考察研究[3]。所以，在甲状腺手术实施中，为了全面保护旁腺功能，关键在于术中解剖的熟悉度及原位保护。
在本次研究中发现，在采用科学方式实施甲状腺手术后，病患的甲状旁腺得到较为全面的显露，能够帮助相关医师对上下极的甲状旁腺及其周边供血组织实行最大化的辨认，对一些血供受损旁腺采用自体移植的方式，以此达到全面有效的保护甲状旁腺功能的目的。在手术完成后，出现低钙血症、低血钙状况的病患例数为21例，在经过治疗后，21例病患的血钙量均恢复至正常水平。未有1例病患出现永久性低钙血症。由此可见，在手术实施中需对甲状旁腺功能实行全面保护，在必要状况下实行自体移植操作，以此为病患旁腺功能实行全面保障。
参考文献：
[1]刘继玉.甲状腺术中对甲状旁腺的显露和功能保护研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4253-4254.
[2]陈龙林.甲状腺手术中甲状旁腺保护分析[J].河北医药，2012，34（10）：1483-1484.
[3]李海波.甲状旁腺术中保护研究和探讨[J].医学信息，2015，（2）：42.
论文作者:崔宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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