（山西省朔州市朔城区人民医院 山西朔州 036002）
【摘要】目的：对米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血效果进行探讨。方法：研究中对照组用缩宫素治疗，观察组用缩宫素+米索前列醇治疗；将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：观察组止血时间短、出血量少、止血效果优，与对照组比较存在差异，P＜0.05；两组不良反应发生率比较不存在差异，P＞0.05。结论：产后宫缩乏力性出血接受米索前列醇+缩宫素联合治疗的效果更佳，可在短时间内止血，并减少了患者的出血量，不良反应亦少。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后宫缩乏力性出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0138-02
产后出血为胎儿娩出成独立个体后2h内阴道流血量＞400ml/24h内＞500ml的情况，属产科并发症之一。通常产后出血多因子宫收缩乏力或者急产、子宫收缩过强致软产道裂伤以及胎盘与凝血功能障碍所致，而临床上约70%～80%的产后出血因子宫收缩乏力引起。本次研究旨在对米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血效果做分析与总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入我院2016年2月—2017年10月收治的产后宫缩乏力性出血患者160例为对象，将其以随机数字表法分组为：对照组患者年龄为24～38岁，均值为（28.65±3.17）岁；孕周为38～42周，均值为（40.11±0.97）周；观察组患者年龄为23～40岁，均值为（40.34±0.52）岁；孕周为37～42周，均值为（40.64±0.23）周；两组患者年龄、孕周等基础资料比较不存在差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：给药缩宫素治疗，以5% 500ml葡萄糖注射液稀释20～40U缩宫素为患者静脉滴注。
观察组：给药米索前列醇治疗，将400ug米索前列醇置入患者直肠中约2～4cm即可；缩宫素治疗是以5% 40ml生理盐水稀释20U缩宫素为患者以微泵缓慢输入，控制每小时6～8ml。
1.3 效果判定指标
出血量计算：以容积法及称重法评估患者的出血量，容积法：产妇羊水排干净后，在其臀下放置弯盘收集流血，及时测量、记录；称重法：给药后以产妇垫收集出血量至24h，换垫子时记录时间及其出血量，通常1ml=1.05g血。剖宫产者则以负压吸引瓶内液体重量减去羊水量、胎盘出血量、纱布渗血量、产妇垫吸血量[1]。
止血效果评价：显效提示用药后30min内阴道出血量＜50ml；有效提示用药后60mim内阴道出血量＜100ml；无效提示用药后90min内阴道出血量＞300ml。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 止血相关指标情况
用药后止血相关指标为：观察组30min内出血量约为103ml、2h内出血量约为118ml、止血时间约为3h，上述情况与对照组比较存在差异，P＜0.05，见表1。
2.3 不良反应发生率
用药后不良反应情况为：观察组1例寒战、2例发热，占比3.8%；对照组1例呼吸困难、1例发热、1例寒战，占比3.8%；两组不良反应发生率比较不存在差异，P＞0.05；患者均经对症治疗后已痊愈，并未对其止血控制及产后康复造成较大影响。
3.讨论
产后出血为产科常见并发症，若患者未得到科学及时的治疗，持续出血便会对其生命安全造成威胁。已知孕产妇宫缩乏力时会产生子宫肌层水肿的情况，并伴有不同程度的渗血问题，随之导致子宫收缩力弱化而发生产后出血。分娩中可能引起宫缩乏力的因素诸多，比如产妇自身过于紧张，或者巨大儿及羊水过多、产程延长等方面情况，亦可见患者因子宫发育不良而出现宫缩乏力，胎儿娩出后胎盘剥离而出现血窦关闭不全的情况，随之出现宫缩乏力性产后出血，极易可能引起患者出现失血性休克而危及生命。
临床上产妇分娩时强调高度监测产程进展，对产妇的各方面情况密切观察，及时发现、处理产后出血，若发现产妇出现产后出血则即刻予以血容量补充。通常产妇产后出血时均已缩宫素治疗，此药为多肽类激素子宫收缩药物，用药后可快速刺激子宫平滑肌收缩，并起到正常分娩时子宫收缩的模拟作用，促使子宫颈扩张以达到促子宫收缩的效果；临床上多将此药用于引产、催产以及产后、流产后宫缩无力/缩复不良所致的子宫出血；但已知缩宫素的半衰期短，通常给药后约20min左右，其止血效果会慢慢弱化，同时存在较大的个体差异性。故而本次研究中观察组接受米索前列醇+缩宫素治疗，米索前列醇是合成的前列素E1类似物，多用来防治因非甾体抗炎药所致的十二指肠损伤以及促子宫收缩[2]；用药后可改变子宫肌细胞的钙离子通道，随之细胞中的游离钙水平升高，子宫内压亦得以明显提高，并能够促人体缩宫素分泌，以达到促子宫收缩的效果，两种机制具有极佳的协同作用，宫缩乏力的情况可得以显著改善，从而加强止血效果[3]。有资料显示：米索前列醇止血效果比前列腺素E1更佳，其止血效果可维持更长时间，亦不会对患者造成较大的不良反应，使用安全性、有效性高。此次研究结果显示：观察组患者用药后其30min内出血量及2h内出血量共约为221ml，3h内出血情况得以控制，止血显效率为75.0%、总有效率为95.0%，与对照组比较存在差异，P＜0.05。而两组患者用药后不良反应发生率比较不存在差异，P＞0.05；可见米索前列醇的应用减少了患者产后出血量，缩短了止血时间，止血效果亦得以明显增强，并未增加患者的不良反应发生率。
综上所述，米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血更具优势，着眼于产后出血量、止血时间及效果等方面而言，其具有极佳的临床推广价值。
【参考文献】
[1]邢建琴,姜云霞．欣母沛+子宫缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果研究[J]．国际医药卫生导报,2015,21(17)：2538-2539．
[2]杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血80例[J].中国药业，2015,34(23):142-144．
[3]史继娥,王丽梅,张立新,等.米索前列醇联合缩宫素对子宫收缩乏力性产后出血患者的影响[J].临床医学研究与实践,2016,l(2):64-64.
论文作者:李慧萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
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