张大勇 王永春 邸云峰 杨艳 胡波 刘思泰 李德才 胡 腾 王庆旭
（川北医学院附属第二医院心内科<四川绵阳四0四医院> 621000）
【摘要】目的 探讨左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏的疗效。方法 室性早搏患者157例随机分成两组，联合组 (77例) 口服参松养心胶囊 4粒，每日3次，同时静脉滴注0.9%ns 100ml+左卡尼汀3g qd×12d，继续服用参松养心胶囊4粒，每日3次共4周；对照组(80例)单服参松养心胶囊4粒，每日3次共四周。两组治疗4周前后观察24 h动态心电图的变化及症状改善情况。结果 联合组总有效率为98.70%对照组83.75%，两组差异有统计学意义 (P<0.05) ；治疗组症状改善总有效率为97.40%，对照组为86.25%( P<0.05)。结论 单独使用参松养心胶囊也能明显改善冠心病合并室性早搏患者的早搏数量和相关的临床症状，左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏疗效优于单用参松养心胶囊。
【关键词】 左卡尼汀 参松养心胶囊 冠心病 室性早搏
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0038-02
Effect of Levocarnitine for injection combined with Shensongyangxin capsule in the treatment of coronary heart disease with ventricular premature beat curative effect observation
ZHANG Dayong, WANG Yongchun, DI Yunfeng, et al
The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College（Si chuan mianyang 404 Hospital）, Mianyang 621000, Sichuan,china
【Abstract】Objective: To investigate the Levocarnitine for injection with Shensongyangxin capsule in the treatment of premature ventricular beat effect. Methods: the patients with ventricular premature beat in 157 patients were randomly divided into two groups, the combined group (n = 77 ) oral Shensongyangxin capsule 4 tablets x tid x 12d,and intravenous infusion of 0.9%ns 100ml + 3g qd x 12d Levocarnitine for injection, continue taking Shensongyangxin capsule 4 tablets x tid for 4 weeks; the control group ( 80 patients taking ) Shensongyangxin 4 tablets x tid for four weeks. The two groups were observed before and after treatment of 4 weeks of 24 h dynamic electrocardiography changes and symptom improvement. Results: the combined group total effective rate is 98.70%,83.75% in the control group, with a significant difference between two groups ( P < 0.05 ); the treatment group symptoms improve the total efficiency of 97.40%, 86.25% in control group ( P <0.05 ). Conclusion: the separate use of Shensongyangxin capsule can significantly improve coronary heart disease with ventricular premature beats and the number of patients with the clinical symptoms, levocarnitine for injection combined with Shensongyangxin capsule in the treatment of coronary heart disease with ventricular premature beat with superior efficacy of Shensong Yangxin capsule.
【Key words】Levocarnitine for injection Shensongyangxin capsule coronary heart disease ventricular
心律失常是冠心病的常见并发症。近年研究表明心律失常发生的频度与冠心病严重程度呈正相关，两者可相互影响，形成恶性循环，是造成死亡的重要原因之一。冠心病出现室早合并症状常需治疗，尤其是频发(每分钟次数>5次) 多源、成对室早，以免引起恶性室性心律失常而至猝死等心脏意外。我们采用左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早搏取得了一定疗效。 报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
病例人选条件：冠心病并频发室性早搏，有心悸、气短、头昏、黑朦、乏力等症状。室性早搏诊断标准参照文献[1]。冠心病诊断标准：冠状动脉造影确诊或者典型的临床表现并心电图表现或24h动态心电图符合隐匿型冠心病标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病例排除标准：①洋地黄及其他药物中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性早搏；②危重病及多器官功能衰竭患者并发的室性早搏；③甲状腺功能障碍；④肺功能障碍；⑤焦虑症患者；⑥近三月连续或间断服用抗心律失常药物者。157例其中男79例，女76例，年龄55-75岁。按随机原则分为两组：联合组77例，其中男40例，女37例，年龄52-70岁，平均62.1岁， 病程1-15年，平均7.5年。对照组80例，男39例，女41例。年龄50-69岁，平均60.5岁，病程2 -1 3年，平均 7.6年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义( P>0. 5 )，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 所有患者入组前近三月未连续或间断服用抗心律失常药物，抗血小板、调脂等基础病治疗相同。联合组口服参松养心胶囊4粒，每日3次，同时静脉滴注0.9%ns 100ml+左卡尼汀3g qd×12d，继续服用参松养心胶囊4粒，每日3次共4周；对照组单服参松养心胶囊4粒，每日3次共四周。两组治疗4周前后观察24 h动态心电图的变化及症状改善情况。
1.2.2 观察指标 观察用药前后心悸、气短、头昏、黑朦、乏力等临床症状改善情况，24 h动态心电图室性早搏数目，以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化。
1.2.3疗效判定标准 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合学会制定的疗效标准判定结果[2]。心电图的疗效判定标准：显效：期前收缩消失或减少>90%；有效：期前收缩减少>50-90%；无效：期前收缩减少<50%或无变化。临床症状疗效标准以心悸、气短、头昏、黑朦、乏力等症状消失为显效，基本消失为有效，无变化或加重为无效。
1.3 统计学处理 计数资料以率(%)表示，用ⅹ2检验。p<0.05为有统计学差异。
2 结果
单独使用参松养心胶囊也能明显改善冠心病合并室性早搏患者的早搏数量和相关的临床症状，左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏疗效优于单用参松养心胶囊。
2.1 两组患者早搏改善情况治疗前后比较见表
组别n显效有效无效总有效率
联合组7730（38.96）44（57.14）3（3.90）96.10
对照组8026（32.50）41（51.25）13（16.25）83.75
注：与对照组比较，P<0.05。对照组较治疗前明显改善。
2.2 两组患者临床症状改善情况比较见表2
组别N显效有效无效总有效率
联合组7756（72.72）19（24.68）2（2.6097.40
对照组8045（56.25）24（30.00）11（13.75）86.25
注：与对照组比较，P<0.05。对照组较治疗前明显改善
2.3 不良反应 联合组与对照组各有不良反应3例，均为胃肠道反应，且均在口服要阶段出现，经对症处理后症状消失。两组治疗前后检查血尿常规、肝功能均无异常改变。
3 讨论
对室性早搏的处理首先要考虑是否存在器质性心脏病，以及早搏的频率和心功能状态等。功能性早搏一般预后好，原则上不需要使用不良反应多的抗心律失常药物，但器质性心脏病如冠心病患者的室性早搏如不及时处理，则可能发展为室速、室颤等恶性心律失常。目前临床上常用的抗心律失常药物的不良反应较多，尤其是致心律失常作用和对心功能的影响限制了其临床应用。参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子等组方，具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效。现代药理研究证明，参松养心胶囊可明显降低冠状动脉阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指数。动物试验表明，该药对氯化钙、乌头碱、哇巴因等所致心律失常及缺血一再灌注所致心律失常均有明显保护作用，可减少心律失常总时程、降低心律失常程度和心肌的耗氧量及耗氧营指数，扩张冠状动脉，增加血供[3] [4] [5] [6]。心肌缺血对患者的恶性影响越来越受到重视。目前认为冠心病心律失常的重要因素与Ca+超载、氧自由基和中性粒细胞聚集有关，也与心肌细胞的能量产生及利用障碍紧密相关。故冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血病变也可被认为是一种“代谢性疾病”[7]，利用游离脂肪酸β－氧化、优化能量代谢是左卡尼汀保护心肌的机理之一[8]。相关文献证实：外源性左卡尼汀补充治疗，可通过L-CN参与线粒体脂肪酸转运并调节线粒体高能磷酸根的交换，刺激丙酮酸脱氢酶活性而促进丙酮酸进入三羧酸循环。因为心脏不能合成L-CN，缺血时心肌总L-CN和游离L-CN含量均下降。补充L-CN优化心肌能量代谢外、抑制心肌细胞凋亡，可以防止自由基堆积，减轻心肌细胞内酸中毒和钙超载，稳定心肌细胞膜电位，降低各种心律失常的发生率[9]。 本文中发现单独使用参松养心胶囊也能明显改善冠心病合并室性早搏患者的早搏数量和相关的临床症状，教治疗前有明显差异。使用左卡尼汀联合参松养心胶囊治疗组早搏及临床症状改善情况的总用效率率明显高于对照组，两者差异有统计学意义(p<0.05)，提示左卡尼汀联合参松养心胶囊对冠心病合并室性心律失常有更好的治疗作用。
参考文献
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论文作者:张大勇 王永春 邸云峰 杨艳,胡波,刘思泰,李德才 胡
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：养心论文; 冠心病论文; 胶囊论文; 心律失常论文; 早搏论文; 心肌论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;