连云港市第二人民医院神经内科 222023
【摘 要】总结158例隐源性脑梗死患者行经颅多普勒超声（TCD）发泡试验的护理体会。卵圆孔未闭是隐源性脑梗死患者的重要病因，经颅多普勒超声（TCD）发泡试验能够有助于筛查隐源性脑梗死的卵圆孔未闭。检查前护士对患者进行相关知识宣教及心理护理、Valsalva动作训练指导、（TCD）技师与发泡试验的操作护士密切配合取得了良好的效果。
【关键词】卵圆孔未闭；发泡试验；隐源性脑梗死； 护理体会
近年来的研究发现，卵圆孔未闭（PFO）与减压病、偏头痛、癫痫等有关，是隐源性脑梗死患者的重要病因之一。发泡试验是筛检脑梗死患者PFO的一项有效、安全和敏感性较高的检查。5年来我科开展了158例“激活盐水”发泡试验检查，取得一定的护理经验，予以总结如下。
1 对象和方法
1.1 观察对象 连续收集2011年08月--2014年07月在连云港市第二人民医院神经内科住院脑梗死患者158例。其中，男93例，女 65例，年龄23～77岁，平均年龄 52±10.26岁。纳入标准[1]：（1）头颅CT/MRI检查证实为脑梗死；（2）TCD探头在颞窗部位可探及大脑中动脉血流信号；（3）符合T0AST分型中的原因不明性卒中诊断标准；（4）患者或家属签署知情同意书。
排除标准：（1）肺功能严重受损者，或存在严重认知障碍不能进行Valsalva动作者，或有癫痫病史者；（2）双侧颞窗均已闭合，未能探及大脑中动脉血流信号；（3）患者和家属拒绝签署知情同意书。
1.2发泡试验的方法流程
检查前给患者讲解疾病的相关知识及发泡试验检查的目的，消除患者恐惧紧张心理，指导患者进行Valsalva动作反复训练。开始前再次指导患者进行Valsalva动作练习，以取得良好的合作，将患者取平卧位，于右肘正中静脉穿刺，留置外周静脉注射管。
取10ml注射器2支。其中，一支装9ml盐水，另一支装1ml空气。通过三通管将两支注射器相连；将9ml生理盐水和1ml空气在两支注射器间快速来回推注，促使空气进入盐水成为微小的气泡，形成激活盐水，并存于一支注射器。
将激活盐水经上肢静脉快速推注5ml，再推注5ml普通生理盐水。持续观察右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉血流速度及频谱形态变化。重复上述操作三次，再次注射后10s令患者完成一个标准的Valsalva动作，观察多普勒频谱的信号变化，观察时间为90s，注射后10s内，在任意一侧MCA记录到1个以上典型的栓子信号记为阳性。10s后出现栓子或始终未出现栓子信号记为阴性。产生的气体栓子信号的判断【2】：（1）短时程＜300mm；（2）高信号：信号比背景信号强度≥3Db;（3）单方向出现在频谱中；（4）伴有尖锐的哨音。检查过程中要密切观察患者是否有不适感觉，比如：心慌、胸闷、呼吸困难等，检查结束后指导患者左侧卧位5-10分钟，防止多次发泡试验引起空气栓塞、心律失常发生。
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2 结果
158例患者中，平静呼吸状态发泡试验阳性23例，平静呼吸状态发泡试验阴性的患者Valsalva动作后阳性9例，即发泡试验阳性患者共32例。检查结束后对每例患者进行观察12-24h，均未出现明显不良反应，见表1。
表1：发泡实验检查结果
项目 阳性 阴性
平静状态23/92(25%) 69/92(75%)
Valsalva动作32/92(34.78%)60/92(65.21%)
3 讨论
发泡试验是在常规TCD微栓子检测基础上新开展的一项检查技术。操作时，经肘静脉注射一定量“激活盐水”，并让患者行Valsalva动作以提高阳性率。尽可能选择肘正中静脉，置入大号留置针；产生微小气泡后快速推注。操作过程中患者不能眨眼、讲话、乱动，鼓气要憋住10秒。检查结束后协助患者左侧卧位休息5-10分钟。
发泡试验检查不需要镇静，患者无痛苦，可轻松完成标准的valsalva动作，实时观察微泡通过大脑中动脉的情况，是诊断卵圆孔未闭的一种理想方法，尤其TCD发现重度卵圆孔未闭方面比经食道超声更加敏感[3]。有研究显示，右向左分流阳性与原因不明性缺血性卒中的发病显著相关，是缺血性卒中复发的独立危险因素[4]。故建议临床上遇到隐源性脑梗死患者，尤其是青年患者或考虑反常性栓塞的脑卒中患者，应进行发泡试验检查有无PFO的可能[5]。发泡试验检查中操作护士要密切观察患者呼吸、心率、心律变化，防止空气栓塞、心律失常等并发症发生。经颅多普勒超声（TCD）微栓子检测技师和发泡试验操作护士熟练配合，取得良好效果，158例患者中无一例并发症发生。发泡试验具有价格低廉、操作方便、无创、可重复、敏感性较高等特点，非常适合在临床工作中的推广应用。
参考文献：
[1] 赵伟丽,芦军,于艳辉等.经颅多普勒超声在不明原因缺血性脑卒中应用研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志2012.19(2):94-95.
[2] 李红,马林,何宝明等.脊髓亚急性联合变性磁共振诊断价值[J].放射学实践，2006,21（1）:21-23.
[3] 王薇,毕鸿雁,赵亚明等.卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例[J].临床与实验医学杂志 2012,11(11):900-901.
[4] 周芳，庄爱霞，冯寿琴，等.右向左分流与不明原因性卒中患者的卒中复发[J]国际脑血管病杂志，2015,23（5）344-348.
[5]黄小钦,樊春秋,华扬等.经颅多普勒超声诊断脑梗死患者卵圆孔未闭的价值[J].中国康复理论与实践2011,17（12）:1162-1164.
基金项目：连云港市科技局课题基金（sh1334）
论文作者:戚玉娟,殷,乐（通讯作者）,王园园,庄娜
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 多普勒论文; 圆孔论文; 栓子论文; 阳性论文; 缺血性论文; 信号论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;