沈阳市军区总医院麻醉科 辽宁沈阳 110840
【摘 要】目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在骨科自控静脉镇痛中的临床疗效。方法：将180例行骨科手术治疗的患者，随机分为三组，分别应用曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）和舒芬太尼（C组），观察三组患者进行术后自控静脉镇痛效果，比较T1-T5时间点血流动力学影响、疼痛视觉模拟评分(VAS)，Ramsay镇静评分、镇痛泵追加次数评估以及不良反应。结果：与B组相比，组间比较差异显著（P<0.01）。与A组相比，B、C组VAS评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。B组在T2-T4时间点上的Ramsay镇静评分优于A、C组，镇静镇痛效果比较，差异有统计学意义(P<0．01)。B组按压次数明显少于A组及C组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论：右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科手术后静脉镇痛的临床疗效显著，不良反应少，安全可靠，值得应用推广。
【关键词】右美托咪啶；舒芬太尼；血液动力学；自控静脉镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0703-02
Clinical Application of Dexmedetomidine Hydrochloride Injection combined with Sufentanil Intravenous Injection in Palient-controlled Intravenous Analgesia Postoperalion for Orthopedics Operation
Zou Ji-He, Jin Chun-Ji, Zhou jin*
Department of anesthesiology,General Hospital of Shenyang Command, Liaoning Shenyang, 110016, China
【Abstract】Objective：Analysis of right dexmedetomidine combined with sufentanil in orthopedics controlled intravenous analgesia in clinical efficacy. Methods：180 cases in orthopedic surgery patients who were randomly divided into three groups, tramadol combined with sufentanil (A group), right dexmedetomidine combined with sufentanil (group B), Shu fentanyl (group c), observe patient-controlled intravenous analgesia three groups of effects, compare the hemodynamic effects of pain visual analog scale (VAS), Ramsay sedation score, the number of additional analgesia assessment adverse reactions. Results：compared with group A, B, Group C scores were significantly lower than in group A, the difference was significant (P <0.01 ). Group B on T2-T4 time point Ramsay sedation score better than A, Group C, sedative and analgesic effects, the difference was statistically significant (P <0.01). Conclusion：The clinical effect of Dexmedetomidine Hydrochloride Injection combined with Sufentanil Intravenous Injection in Palient-controlled Intravenous Analgesia Postoperalion for Orthopedics Operationis significant, adverse reactions, safe and reliable, worthy application promotion.
【Keywords】Dexmedetomidine Hydrochloride Injection；Sufentanil Intravenous Injection；Hemodynamic；PCIA
病人自控静脉镇痛技术目前已在临床广泛应用，特别是针对术后急性疼痛的治疗，但是由于手术类型不同及存在个体差异，部分患者的镇痛效果不理想，通过增加用药的剂量达到较好镇痛效果，常出现较多的不良反应，右美托咪啶为新型的选择性的α2-肾上腺受体激动剂，是目前常用的麻醉药物，且有镇静、镇痛疗效，与传统的阿片类镇痛药物相比，无明显的呼吸抑制，但本品可降低交感神经系统活性，可导致低血压、心动过缓等不良反应[1]。研究单纯应用右美托咪啶、舒芬太尼以及右美托咪啶复合舒芬太尼，在骨科手术后是否能提供足够有效的镇痛效果，探讨联合用药的安全及有效性，以期为临床应用提供参考。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本研究为一项前瞻性随机对照试验，选取2013年6月－2014年6月行骨科手术的180例患者，手术类型为股骨粗隆间骨折内固定术，全髋、半髋关节置换术及全膝关节置换术，所有患者均处于Ⅰ-Ⅱ级，性别不限，年龄25-65岁。按照随机数字表法，随机分三组，分为曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）、舒芬太尼（C组），每组60例。方案获得医院伦理委员会批准并全过程跟踪，患者及家属签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
三组患者采取静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚1mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,麻醉诱导。术毕待患者完全清醒拔管后行自控静脉镇痛，A组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，并配合应用曲马多1mg，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟；B组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟，配合右美托咪啶5μg/kg，以0.2μg/kg·h速度泵入，C组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟[5]。
1.3 观察指标
应用静脉镇痛泵后1h（T1）、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5) 各时间点，观察：①血流动力学指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2) [7]；②疼痛视觉模拟评分(VAS)：0代表完全无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，由患者根据其自觉疼痛程度，记录评分；③Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分深睡，呼唤不醒。其中2-4分镇静满意，5-6分镇静过度；④镇痛泵追加次数评估：PCA>l0 次:认为追加无效或改为其他药物为3 级;PCA5-l0 次:认为追加有效为2级；PCA<5次:认为追加有效为l级；从未追加为0级[6-7]。
1.4 统计分析 采用SPSS12.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
=2.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)比较 与A组相比，B、C组评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。详见表1。
表1 疼痛视觉模拟评分(VAS)比较
3 讨论
右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降血压、镇痛镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，近几年来，因为本药的麻醉辅助作用，临床上应用逐渐广泛，特别是在围术期镇痛治疗等方面，应用广泛[2]，有研究表明，本药通过抑制交感神经兴奋，与阿片类镇痛药物具有协同作用，进而激活脊髓α2受体亚型，减弱疼痛信号由外周至中枢的传递，而起到镇静镇痛作用，可以有效地辅助舒芬太尼，特别是在术后患者自控静脉镇痛中，降低镇痛泵自控按压的次数，镇痛效果更佳[3]。优于单纯应用舒芬太尼及舒芬太尼配合曲马多组，有研究认为右美托咪啶常因为低血容量不足，注射药物的负荷剂量大，以及迷走神经张力过高等原因可以导致低血压和心动过缓[4-6]。但本研究表明右美托咪啶复合舒芬太尼组血流动力学稳定，血压稳定，未出现明显心动过缓，疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分比较，优于传统舒芬太尼或者曲马多联合舒芬太尼的止痛镇静效果,并且镇痛泵追加次数少,疗效稳定.能较好辅助舒芬太尼用在术后患者自控静脉镇痛中，镇痛效果完善，临床疗效显著，值得应用推广。
参考文献：
[1] Perlas A, Kirkham KR, Billing R, Tse C, Brull R, Gandhi R, et al. The impact of analgesic modality on early ambulation following total knee arthroplasty[J]. Reg Anesth Pain Med. 2013;38(4):334-39.
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[3] Lv BS, Wang W, Wang ZQ, el. Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine in combination with sufentanil in epidural anesthesia for labor and delivery: a meta-analysis[J]. Curr Med Res Opin. 2014,30(11):2279-89.
[4] Hocker J1, Weber B, Tonner PH,el. Meperidine, remifentanil and tramadol but not sufentanil interact with alpha(2)-adrenoceptors in alpha(2A)-, alpha(2B)- and alpha(2C)-adrenoceptor knock out mice brain.[J]. Author information, 2008,17;582(1-3): 70-7.
[5] Cheng X1, Huang Y2, Zhao Q1,el. Comparison of the effects of dexmedetomidine-ketamine and sevoflurane-sufentanil anesthesia in children with obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty: An observational stud[J]. Anaesthesiol Clin Pharmacol .2014 ,30(1):31-5.
[6] Kathuria S, Gupta S, Dhawan I. Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block [J]. Saudi J Anaesth. 2015,9(2):148-54.
作者简介：
邹吉贺，1977年8月，女，硕士，主治医师
通讯作者：
周锦，主任医师，副主任。
论文作者:邹吉贺,金春姬,周锦通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：静脉论文; 评分论文; 自控论文; 患者论文; 疼痛论文; 骨科论文; 效果论文; 《中医学报》2015年7月论文;