摘要：目的 重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺瘤扩大切除术后的疗效观察。方法 选取本院2016年12月到2017年12月收治重症肌无力合并胸腺瘤患者86例作为研究对象，所有患者均给予胸腺瘤扩大切口术治疗，对其临床资料及随访结果进行分析。观察86例患者术后缓解与临床资料中各项的关系。结果 肌无力危象史和术前病程以及Osserman分型影响患者完全缓解效果，其中术后病程和Osserman分型是影响术后胸腺瘤合并重症肌无力患者的独立危险因素。结论 胸腺扩大切除术是治疗胸腺瘤伴有重症肌无力患者的有效手段，一旦确诊胸腺瘤合并重症肌无力后应立即建议患者手术，且推荐胸腺扩大切除术。
关键词：重症肌无力合并胸腺瘤；胸腺瘤扩大切除；术后
胸腺瘤作为一种恶性肿瘤，发病率中以前纵隔肿瘤为主，男女发病率较为一致，因与细胞增长缓慢，故常与良性肿瘤混淆。重症肌无力（myasthenia gravis，MG）作为胸腺瘤最常见的并发症，约占胸腺瘤患者的15%。临床认为治疗胸腺瘤合并重症肌无力多采用胸腺瘤切除，但仍有部分患者术后症状尚未得到有效缓解。现有研究表明[1]，胸腺瘤合并重症肌无力患者给予胸腺瘤扩大切除远期观察，可有助于患者术后疗效观察以及重症肌无力合并胸腺瘤的发病机制分析，进而提高诊疗水平。因此，本研究现拟定对重症肌无力合并胸腺瘤患者行胸腺扩大切除术后的疗效观察，分析影响术后疗效的危险因素。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
现选取本院2016年12月到2017年12月收治重症肌无力合并胸腺瘤患者86例作为研究对象，所有患者均给予胸腺瘤扩大切口术治疗，对其临床资料及随访结果进行分析。其中男性38例，女性46例，年龄在50～64岁，平均年龄为（57.24±12.87）岁，病程在10～16月，平均病程为（13.87±5.87）月。所有患者均符合重症肌无力合并胸腺瘤诊断标准：①具有典型的肌无力症状；②患者病肌疲劳试验呈阳性；③抗胆碱酯酶药物试验呈阳性；④胸部影像学扫描显示纵膈肿物；⑤术后病理诊断为胸腺瘤。
1.2方法
1.2.1手术方法 胸腺扩大切口术手术方法 患者采取双腔气管插管、全麻后，对胸骨正中切口、左右开胸，行胸腔镜手术，切除胸腺及胸腺肿瘤，并对纵膈脂肪组织进行清除。
1.2.2重症肌无力分型：分型过程采用Osserman分型方法，Ⅰ型为眼肌型、ⅡA型为轻度全身型、ⅡB型为中度全身型、Ⅲ为爆发型，Ⅳ为晚期严重全身型。
1.2.3胸腺瘤分期：分期过程采用Masaka分期：Ⅰ期为肉眼见完整包膜，无外侵犯；Ⅱ期为镜下浸出包膜或肉眼可见侵犯纵膈脂肪组织或胸膜；Ⅲ期为肉眼见侵犯临近组织结构如心包等，或其他正常胸腺组织内出现病灶组织；Ⅳ期胸膜腔播散，转移至淋巴、血液以及胸腔外。
1.2.4调查随访方式：86例患者均在术后一个月到胸外科、肿瘤科进行复诊，医生根据患者病情对其进行3~6个月的随访调查，每人一次。随访方式主要依靠门诊复诊和电话、微信随访为主，随访截止日为2017年12月31日。
1.2.5疗效恢复判断标：①完全缓解：患者不服用药物后无明显症状或残留轻微症状，不影响患者正常工作和生活；②部分缓解：患者药量减量或不变，临床症状较术前改善；③稳定：患者症状及药量均较术前无改变；④恶化：临床症状加重、药量增加、甚至死亡。
1.3统计学方法
采取SPSS18.0软件计算，采用“X2”检验，其中“%”为计数资料当P值＜0.05，证明计算数据对比具有统计学意义。
2结果
86例患者临床资料及术后完全缓解者数据分析显示：肌无力危象史和术前病程以及Osserman分型影响患者完全缓解效果，其中术后病程和Osserman分型是影响术后胸腺瘤合并重症肌无力患者的独立危险因素，详见表1
3讨论
胸腺瘤作为胸腺上皮细胞的肿瘤，无明显临床症状，如与其他副肿瘤综合征合并临床症状显著，其中以重症肌无力较为常见。相关研究显示[2，3]胸腺切除手术可有效治疗重症肌无力患者，其术后完全缓解率高达19%，这与本研究结果相符合。笔者在研究过程中发现胸腺瘤合并重症肌无力患者的独立危险因素主要为Osserman分型。
本研究所有患者均采用胸腺扩大切除术治疗，而Osserman分型作为影响术后重症肌无力缓解的危险因素，研究发现Osserman分型中Ⅰ和ⅡA型术后重症肌无力症状缓解明显。此外，也有研究表明[4]，Ⅰ型是否可采用手术治疗，因Ⅰ型为眼肌型患者，肌无力症状仅表现在眼外肌和提上睑肌，有时可自行缓解。如对 Ⅰ型肌无力者行胸腺切除术，患者术后不易向全身发展，且术后疗效高。再者，本研究发现，术前病程越长者，术后完全缓解越差，这说明胸腺瘤伴有重症肌无力患者应尽早行手术治疗[5]。同时本研究也发现胸腺扩大切除术是治疗胸腺瘤伴有重症肌无力患者的有效手段，其中术前病程、肌无力危象、Osserman分型均与术后患者恢复有关，且术前病程和Osserman分型是术后患者恢复的危险因素[6]。
综上所述，临床医疗工作者需确诊胸腺瘤合并重症肌无力后应立即建议患者手术，且推荐胸腺扩大切除术。
参考文献
[1]文婷婷，张艳霞，王萌，田升军，马涤辉，王旭. 老年重症肌无力危象的临床特点[J]. 中国老年学杂志，2018，38（01）：194-195.
[2]毛争春，沈韦羽. 电视胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺扩大切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力临床效果的比较[J]. 浙江创伤外科，2017，22（06）：1138-1140.
[3]袁东风，谷志涛，梁光辉，方文涛，李印. 胸腺瘤合并重症肌无力患者预后的临床研究[J]. 中国肺癌杂志，2018，21（01）：1-7.
[4]宋宣克，冯怡锟，黄丽慧，苏彦河，兰红，崔新征，张灿宇. 23例重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（07）：122-123.
[5]蒋耀光，王如文，范士志，陈建民，雷军. 重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗（附31例报告）[J]. 中华胸心血管外科杂志，1998（05）：3-5.
[6]鲁建军，马俊，罗红鹤，巫国勇，钟佛添. 重症肌无力合并胸腺瘤手术治疗的近期疗效及危象发生的临床分析[J]. 中华胸心血管外科杂志，2007，23（04）：237-239.
论文作者:张永胜
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：胸腺论文; 患者论文; 术后论文; 重症肌无力论文; 病程论文; 症状论文; 危象论文; 《航空军医》2018年18期论文;