郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨超声引导下经直肠１０针前列腺穿刺活检术诊断血清前列腺特异性抗原（PSA）含量增高但无影像学改变的可疑前列腺癌（PCa）患者的临床应用价值。方法 回顾性分析175例2008年-2015年普查发现血清前列腺特异性抗原（PSA）含量>4.0ng/m l，但影像学无诊断学意义改变的可疑前列腺癌患者经直肠超声引导下１０针穿刺活检结果。在标准６针系统穿刺法基础上增加４针穿刺点，施行前列腺活检，病例标本送病理学检查。结果175例患者中89例确诊为前列腺癌，总阳性率为50.9％。术后并发症总发生率为13.1％，一例出现较严重并发症。结论 超声引导下经直肠１０针前列腺穿刺活检术是一种理想的临床前列腺穿刺活检术式。
关键词：前列腺癌；超声引导；穿刺活检
前列腺癌的发生率居发达国家老年男性恶性肿瘤中首位，是发达国家中男性癌症死亡的主要原因之一[1]。临床流行病学资料表明，我国是前列腺癌极低发的国家。然而，随着人民生活水平提高，饮食结构的变化，人均寿命的延长，前列腺癌的临床诊断率在逐年增长，并以晚期病例为主。前列腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是临床工作者研究的热点课题，对提高患者生存质量，延长生存时间等具有重要的临床意义。但是早期前列腺癌在影像学上很难出现诊断学意义改变。本组研究对应用血清PSA筛查出的但影像学无诊断学意义改变的可疑前列腺癌病例，通过超声引导下经直肠前列腺10点活检术成为可能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 前列腺疾病 175 例，年龄 56~85岁，平均 65 岁。临床表现有尿频、尿急、夜尿增多等。符合以下条件：（1）前列腺特异抗原（PSA）>4.0ng/m L；（2）影像学检查无诊断学意义改变。所有患者均有手术病理结果。
1.2方法（1）仪器：飞利浦IU22型彩色超声诊断仪，腔内探头型号C9-5ec，配有穿刺引导装置；BARD 自动活检枪及 18G 活检针。（2）前列腺穿刺前做好肠道准备，常规术前半小时臀部肌肉注射杜冷丁，减少患者疼痛。（3）经直肠彩超检查，测量前列腺各径线大小（W 为横径，AP 为前后径，L 为上下径），根据椭球公式计算前列腺体积：V（cm3）=0.52×W×AP×L；观察内、外腺特别是外腺区是否存在回声及血流异常区。（4）活检采用前列腺标准６针系统穿刺法基础上增加４针穿刺点，原则上如无回声及血流异常区则在双侧外腺区各加两针，如有可疑低回声区或血流异常区则该区穿1-2针，一般同一区域不超过2针，总针数控制在10针。（5）穿刺结束后肛门填塞纱布及时压迫止血，并用抗生素预防感染。
2 结 果
2.1 穿刺活检病检结果 本组经直肠前列腺穿刺活检患者175例，取材良好，穿刺活检病理结果确诊为前列腺癌者共 89例（50.9%），前列腺良性增生伴或不伴炎症及非典型增生共 86例（49.1%）。患者前列腺平均体积 45.6cm3；PSA 4 ~10ng/m L 30 例，前列腺癌8例（26.7%）；PSA 10~20ng/m L 65 例，前列腺癌29例（44.6%）；PSA 20~50ng/m L 62 前列腺癌37例，（59.7%）；PSA >50ng/mL18例，前列腺癌15例（83.3%）。
2.2 手术病理结果 手术病理结果确诊为前列腺癌者共 93例（53.1%），前列腺良性增生伴或不伴炎症及非典型增生共 82例（46.9%）。PSA 4 ~10ng/m L 30 例，前列腺癌9例（30.0%）；PSA 10~20ng/m L 65 例，前列腺癌31例（47.6%）；PSA 20~50ng/m L 62 前列腺癌38例，（61.3%）；PSA >50ng/mL18例，前列腺癌15例（83.3%）。
2.3 并发症 术后出现血尿 12 例，血便9例，发热2 例。其中一例血便病人，出血量多，压迫止血效果不佳，后经肠镜下止血处理血便消失；余及时对症处理症状消失，未出现严重感染等并发症。
3 讨 论
早期前列腺癌症状不典型或无自觉症状，少数患者出现骨转移才就诊，从而失去最佳治疗时机，因此早期诊断前列腺癌是治疗关键所在。PSA 作为前列腺癌的筛查指标已广泛运用于临床，但 PSA 特异性不高，很多因素均可能引起血 PSA 升高，例如急性尿潴留、留置导尿、前列腺损伤、前列腺炎、前列腺增生等，本组175例患者中1例前列腺增生合并急性尿潴留患者血 PSA 达 92 ng /m L，经直肠穿刺活检病理及术后病理均示前列腺增生。经直肠前列腺彩超、CT、MRI等检查均假阴性率较高，本组病人影像学均无诊断学意义改变。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，相对其他穿刺方法优点明显，已成为诊断前列腺癌的金标准。1989 年 Hodge 等[2]提出了6点法穿刺活检术现在仍是前列腺穿刺活检的标准术式，但经过长期临床实践，证实此方法可仍有约20% 的漏检率[3]，因此目前前列腺穿刺活检术多已选择6点法改良术式，我院采用超声引导下经直肠
１０针前列腺穿刺活检法对前列腺癌疑似患者进行诊断，结果满意。本组病人选择血清前列腺特异性抗原（PSA）含量增高但影像学无诊断学意义改变的可疑前列腺癌患者，穿刺活检病检结果与手术病理结果统计学无明显差异。值得注意的是，在标准6针系统穿刺法基础上增加的４针穿刺点的选择，前列腺低回声区，特别是外周带低回声区要特别关注，前列腺癌70%～ 80%发生在前列腺的外周带，表现为低弱回声；其次，前列腺异常血流区也要引起重视，当RI 0.75以上时，对前列腺癌诊断的敏感性和特异性分别达到87.5%和92.4%，如果在同一区域能检出不同阻力的血流和发现动静脉漏，则高度提示恶性可能，对这种区域，穿刺活检时要特别关注。
综上所述，本组资料显示，经直肠超声引导下１０针前列腺穿刺法能够较好的满足临床对可疑早期前列腺癌病例的确诊，准确率高、假阴性率低、并发症少，可以作为临床较理想前列腺穿刺活检术式。
参考文献：
[1] Ferlay J，Steliarova-Foucher E，Lortet-Tieulent J，et al.Cancer inci-dence and mortality patterns in Europe：estimates for 40 countries in 2012［J］.Eur J Cancer，2013.49（6）：1374- 1403．
[2] Hodge KK，Mc Neal JE，Terris MK，et al．Random system at icversusdierctde ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］.J Urol，1989，142（1）：71-74．
[3] 钟红，杨柳平，邓均洪，等．经直肠超声引导13 点前列腺系统穿刺活检术［J］．中国超声医学杂志，2003，19（4）：294-296．
论文作者:李雪金,曾灵峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：前列腺论文; 前列腺癌论文; 直肠论文; 超声论文; 患者论文; 病理论文; 特异性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;