吉林省松原市前郭县医院泌尿外科 吉林松原 138000
摘要:目的：探讨小儿先天性隐匿阴茎简单、有效的手术方法,以提高对该病的治疗效果。方法：采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗先天性隐匿阴茎。98例患儿无肥胖,阴茎外观短小,皮肤表面仅有包皮堆积或阴茎头部显露,但阴茎根部皮下可扪及发育正常的阴茎体部,并伴有阴茎皮肤发育不良和包茎。结果：98例术后阴茎显露良好,静息状态下阴茎显露长度平均增加(2.5± 0.5)cm。术后发生轻度包皮水肿16例,远端包皮青紫1例,7~9 d恢复。家长、患儿对效果均满意,随访3~ 12个月,无1例复发,阴茎均能伸直外露。结论：经阴茎腹侧松解固定成形术治疗先天性隐匿阴茎操作简单,术后外观满意,并发症少,是治疗小儿先天性隐匿阴茎的理想术式。
关键词:隐匿阴茎；儿童；手术方法
隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形,在中国儿童中的发病率约为0.67%。临床上对隐匿阴茎分类、诊断和治疗存在较多争议,随着人们生活水平的提高,小儿阴茎短小畸形已逐渐受到家长的重视,很多非专科医师对该病认识不足致使误诊为包茎,并行包皮环切术,给其后治疗带来困难。2014年1月至2016年1月通过体检和门诊筛查的98例小儿先天性隐匿阴茎,采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组98例,年龄4~16岁,平均7.8岁,通过对乡镇中小学男性儿童生殖健康体检和门诊筛查发现。临床均表现为患儿无肥胖,耻骨联合前无明显脂肪堆积,阴茎外观短小,皮肤表面仅见包皮堆积,向后推压阴茎根部皮肤可显露发育正常的阴茎体,伴有包茎和阴茎皮肤发育不良。大多伴有阴茎、阴囊皮肤的融合。
1.2 手术方法
经阴茎腹侧松解固定成形术在阴茎阴囊腹侧交汇处取菱形切口，沿白膜层间隙向两侧前后锐性游离，完全松解阴茎根部的异常附着，使用双极电凝止血。用 2~0丝线于背侧2点钟、1O点钟处将阴茎根部白膜和耻骨前筋膜缝合固定；用 3~0丝线将阴茎两侧及腹侧筋膜缝合与阴茎根部白膜呈椭圆型缝合固定（腹侧正中固定在尿道海绵体旁的白膜)，使阴囊阴茎皮肤向下移位；用5~0可吸收线间断缝合皮肤切口。视包皮多寡，剪除过长包皮，再于6点钟处纵形剪开包皮外板，背侧纵向切开包皮内外板，以完全解除包茎为止，通过包皮切口环形松解阴茎前端的异常筋膜附着，5~0可吸收线缝合切口(背腹侧内外板交错缝合)。患者术后留置尿管，用无菌敷料包扎，使用抗生素3~5 d，5~9 d后拆除敷料和尿管。
2结果
98例均采用经阴茎腹侧松解固定成形术治疗,术后阴茎显露良好,静息状态时阴茎显露长度平均增加(2.5± 0.5)cm，家长、患儿对阴茎外观均满意。术后发生轻度包皮水肿16例,远端包皮可疑缺血坏死1例,后经换药治愈。无阴茎根部皮肤内陷、出血及感染。术后随访3～ 12个月,无复发病例,阴茎外观显露良好。
3讨论
小儿先天性隐匿阴茎是一种阴茎显著异常的先天性畸形，在中国儿童中的发病率约为0.67%，其病因目前尚不十分清楚，多数学 者认为系胚胎期发育异常所导致隐匿阴茎的发生。其主要的病理解剖特点是阴茎皮肤不附着在阴茎体，阴茎皮肤短缺和包皮腔狭窄，阴茎体不能进入阴茎皮肤和包皮腔内。本病一般不会 随年龄增长而自愈，及早手术干预是恰当的治疗选择，否则将影响患儿阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。因此目前多数学者主张尽早手术，以学龄前期(5~7岁)手术为宜。
隐匿阴茎的诊断和分类至今仍存在较多争议,国内外目前尚无统一标准。陈于明根据上述基础理论和临床诊断体会,认为小儿先天性隐匿阴茎的诊断依据应符合以下条件:(1)患儿无肥胖,会阴部无明显脂肪堆积。(2)阴茎外观短小,仅见包皮堆积或阴茎头部,无阴茎体部。(3)阴茎隐匿在皮下但有发育正常的阴茎体。(4)向后下推压阴茎根部皮肤有正常阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩。(5)除外其他的阴茎畸形,如尿道下裂、小阴茎、蹼状阴茎等。作者体会是虽可根据有无阴茎头部显露将其分为不全型和完全型,但对手术方式的选择并无重要意义。对肥胖引起的阴茎短小者,应诊断为后天性隐匿阴茎,多可经减肥锻炼获得改善,毋需手术治疗,但大多数学者认为先天性隐匿阴茎自愈并非经常发生,因此,应予手术治疗。在临床工作中也经常碰到成年患者阴茎外观粗短,伴有包茎者,而且存在反复的包皮阴茎头炎及排尿困难。若不及早施行手术治疗,将影响阴茎发育,造成生理和心理上的障碍。
有效的手术方法应针对隐匿阴茎的病理改变而设计,即:(1)肉膜异常附着的松解。(2)筋膜与阴茎体的恰当固定。(3)阴茎皮肤缺乏整形之弥补。(4)包茎的整形。经阴茎腹侧松解固定成形术治疗小儿先天性隐匿阴茎有以下优点:(1)经阴茎、阴囊腹侧切口隐蔽,易于阴茎肉膜的松解与固定。(2)契形皮肤切除既可使阴茎、阴囊的蹼状改变得到整形,又可使阴茎皮肤得到足够的延长,还可使阴囊下移,有利于阴茎的显露。(3)通过包皮环形切口即可充分松解肉膜在阴茎前端的异常附着,同时也可避免多处纵切横缝所致包皮口不整齐现象。本组1例远端包皮可疑坏死者有可能是由于在作阴茎白膜与耻骨联合前筋膜缝合固定时影响阴茎背浅中动脉引起。术后妥善适当加压包扎是预防出血和减轻水肿的有效措施。
参考文献：
[1]吕国平,王春芹,蔡中琴．天麻素注射液的药理及临床研究[J]．中草药 .2002,33(5):131-132．
[2]汪军玲,周本宏.天麻素的药理作用及临床应用研究[J]．武汉生物工程学院学报.2009，5(4)：309-313．
论文作者:王天刚,吴鸿锐,王迪
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：阴茎论文; 包皮论文; 先天性论文; 皮肤论文; 术后论文; 根部论文; 包茎论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;