章春花
（苏州工业园区星海医院 江苏 苏州 215131）
【摘要】 目的: 探讨两种不同方案治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床效果。方法:选择我院收治的支气管哮喘合并过敏性鼻炎病例56例，随机分为两组，对照组：给予舒利迭吸入治疗；观察组：在给予舒利迭吸入治疗的基础上，同时加用顺尔宁。两组疗程均为8周。治疗结束后，观察患者治疗前后临床症状的改变情况。结果:观察组所有患者经过治疗后，哮喘控制测试量表评分及过敏性鼻炎症状评分明显好于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论:舒利迭与顺尔宁联用治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎全安有效，值得临床推广。
【关键词】 支气管哮喘; 过敏性鼻炎; 舒利迭; 顺尔宁
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0144-02支气管哮喘和过敏性鼻炎均为呼吸道常见的过敏性疾病，随着环境污染的加重，两者发病率不断上升，对人们的健康、工作和生活造成了严重的危害。支气管哮喘和过敏性鼻炎在临床上仅表现为部位不同，其在病因学、发病机制及病理学改变方面均极为相似。在临床实践中，许多支气管哮喘的患者合并过敏性鼻炎，导致患者哮喘不易控制，反复发作，因此对这类患者在临床治疗中要同时控制改善哮喘和过敏性鼻炎症状。我科结合临床病例，总结不同方案治疗方案的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年05月至2014年05月收治的支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者56例，所有患者均符合2001年WHO制定的过敏性鼻炎及其对哮喘的影响中的诊断标准[1]，及我国制定的支气管哮喘防治指南中的哮喘诊断标准，同时给予患者排除肺结核、肝、肾功能障碍、心脏等方面疾病，且均不曾服用孟鲁斯特片。将所有患者随机分为两组，观察组28例，男12例，女16例，年龄32.1±5.8岁；其中轻度患者10例，中度患者12 例，重度患者6例。对照组患者28例，男14例，女14例，年龄31.5±6.3岁; 其中轻度患者11例，中度患者11例，重度患者6例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显明差异， P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予舒利迭吸入治疗( 沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂)，1吸/次，2次/天。观察组患者给予舒利迭吸入治疗基础上，口服顺尔宁（孟鲁斯特片剂），10mg/次，1次/天，两组患者疗程均为8周。
1.3 观察指：
哮喘控制评分：采用2005年美国胸科学会(ATS)报告的25分制哮喘控制测试表(ACT)进行哮喘控制评价, 25分为哮喘完全控制, 20～24分为良好控制, 20分以下为未控制。
过敏性鼻炎症状评分：每天患者喷嚏连续 <9个，流涕<4次/d，有意识吸气时感觉鼻子堵塞，间断性出现鼻痒，此种症状评为1分；每天喷嚏连续10～14个，流涕为5～9次，间歇性鼻子堵塞或者左右鼻交替堵塞，鼻痒可以忍受，评为2分；所述症状情况超过2分标准的，评定为3分。
1.4 统计学处理
采用统计学软件spss14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P<0.05 显示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后临床症状改善情况比较:两组治疗前后哮喘控制测试量表评分比较，均有明显差异，(P<0.05)；治疗后，观察组哮喘控制测试量表评分明显好于对照组，(P<0.05)。两组治疗前后过敏性鼻炎症状评分比较，差异明显，(P<0.05)；但观察组治疗后效果显明优于对照组，(P<0.05)。见表 1。
表 两组治疗前后哮喘控制评分及过敏性鼻炎症状评分比较（x-±s）
3.讨论
过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的气道联合疾病，两者常常并存。国外研究认为支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60%-80%。过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现。过敏性鼻炎会增加哮喘的发病率，不但导致患者生存质量下降，同时也可以导致哮喘控制难度增加[2]，(allergic rhnitis and its impact onasthma,ARIA)指南提倡采用同时治疗这两种疾病的联合疗法, 吸入和鼻用皮质类固醇激素已经被推荐为治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘的一线用药。
近年研究结果表明,白三烯在哮喘发病中起到重要作用。孟鲁司特是一种强力选择性白三烯拮抗剂,通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体(cysLT1),抑制白三烯活性,从而抑制炎症反应,减少气道阻塞[3]。本研究结果表明,孟鲁司特治疗支气管哮喘,尤其是合并过敏性鼻炎的患者效明显改善。对中、重度持续哮喘患者,白三烯受体拮抗剂与吸入型皮质激素联合应用,可使皮质激素的吸入剂量减少50%而不影响对病情的控制[4]。国外相关研究证明,孟鲁司特可有效改善患者肺功能,并显著降低日间哮喘的发作,同时减少夜间憋醒次数和晨起哮喘[4]。在治疗轻、中度哮喘中孟鲁司特对β2激动剂有增效作用,对吸入激素有协同作用,可减少β2激动剂和吸入激素用量及次数,可作为哮喘预防和治疗用药。
孟鲁司特是非激素类的抗炎药,对重要的器官或系统无明显副作用,长期使用具有良好的安全性[5]。本文结果显示，观察组治疗后哮喘控制测试量表评分与对照组治疗后比较，有明显差异，(P<0.05)，结果提示，两组患者的治疗方案均有一定效果，但观察组在过敏性鼻炎临床症状控制方面更优于对照组; 在症状评分方面，观察组治疗后评分显著低于对照组，说明观察组在控制过敏性鼻炎和哮喘方面更优于对照组。
综上所述，舒利迭联合顺尔宁吸入治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎安全有效，能良好地控制和改善哮喘以及过敏性鼻炎的临床症状，提高患者生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治
[2]张二辉.过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析[J].临床肺科杂志，2009.14(2):222.
[3]Barmes NC,Smith LJ.Biochemistry and Physiology of theleukotrienes.Clin Rev Allergy Immunol,1999;17:27=42.
[4]Bisgaard H,Nielsen KG.Bronchoprotection with a leukotrienereceptor antagonist in asthmatic preschool children. Am JRespir Crit Care Med,2000;162:187=190.
[5]曹玲,陈育智.孟鲁司特治疗儿童哮喘的有效性及安全性观察[J].中华微生物和免疫学杂志,2001;21:S60=S62.
论文作者:章春花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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