湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：研究痔上黏膜环切术与外剥内扎术在重度环状混合痔中的应用价值。方法：选择2016年2月-2018年3月本科接诊的重度环状混合痔病患88例，按照数字抽签法进行分组：实验组和对照组各44例。予以实验组痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗，予以对照组外剥内扎术治疗。分析两组并发症的发生情况，比较疗效。结果：实验组手术治疗的总有效率为95.45%，比对照组的77.27%高，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为6.82%，比对照组的25.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：采取痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗方案，对重度环状混合痔病患进行施治，可有效减少并发症，促进病情恢复。
【关键词】痔上黏膜环切术；应用价值；重度环状混合痔；外剥内扎术
Objective：To study the application value of hemorrhoidal mucous membrane circumcision and external stripping and internal ligation in severe circumferential mixed hemorrhoids. Methods：88 cases of severe annular mixed hemorrhoids were selected in March -2018 February 2016，and were divided into two groups according to the digital drawing method：the experimental group and the control group were 44 cases each. The patients in the experimental group were treated with combined hemorrhoidal mucous membrane circumcision and external stripping and internal ligation，and the control group was treated with external stripping and internal ligation. The complications of the two groups were analyzed and compared. Results：the total effective rate of the experimental group was 95.45%，which was 77.27% higher than that of the control group（P < 0.05）. The complication rate of the experimental group was 6.82%，which was lower than that of the control group（25%）（P < 0.05）. Conclusion：the combined treatment of hemorrhoid mucosa circumcision and exfoliation internal ligation can effectively reduce the complications and promote the recovery of the patients with severe annular mixed hemorrhoids.
[keyword] hemorrhoids mucous membrane circumcision；application value；severe circumferential mixed hemorrhoids；exfoliation and
现阶段，混合痔在我国临床上比较常见，为肛肠科疾病，而环状混合痔则属于是一种难治性疾病，若有必要需采取手术疗法对患者进行治疗，比如：传统的外剥内扎术，但此术式的后遗症比较多，无法确保疗效，且易引发肛门狭窄的情况[1]。此研究，笔者将重点分析痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合疗法在重度环状混合痔中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年3月本科接诊且明确诊断的重度环状混合痔病患88例，将之利用数字抽签法分成两组：实验组、对照组均44例。实验组男性23例，女性21例；年龄为22-70岁，平均（46.5±4.9）岁；病程为4-29年，平均（12.6±1.7）年。对照组男性24例，女性20例；年龄为21-69岁，平均（46.8±4.7）岁；病程为4-27岁，平均（12.3±1.6）年。所有病患临床检查提示内痔核比较大，数量超过3个，亦或者是为环状，肛外痔比较明显，为环状。患者都签署知情同意书，病历资料完整，有手术适应症，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄和病程等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）严重心、肾等器官功能障碍者。（2）有基础疾病者。（3）凝血功能障碍者。（4）不耐受麻醉者。（5）中途退出治疗者。
1.3 方法
实验组采取痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合疗法，详细如下：（1）外剥内扎术。截石位，常规消毒与铺巾后，对患者进行麻醉。扩肛，确保痔核充分外翻以及暴露，利用组织钳规范化的取出比较大的痔体，然后再利用直剪刀对患者的皮肤进行切开，保持切口为V型。待剥离痔体后，对相邻的内痔黏膜进行纵向切开，并利用弯钳钳住，然后结扎。（2）痔上黏膜环切术。利用肛管扩张器对患者的痔脱垂情况进行全面的观察，于距齿状线上施以荷包缝合处理。先按要求置入吻合器，然后再对其进行有效的固定，经击发30s后旋出，查看直肠粘膜是否完整。若吻合口存在活动性出血的情况，需利用可吸收线（3-0），同时采取8字缝合法对患者进行缝合止血处理。对照组仅行外剥内扎术治疗，其手术的流程和操作同实验组。
1.3 评价指标
统计两组并发症（愈合后肛门狭窄等）的发生者例数，经分析后作出比较。
1.4 疗效判断[3]
（1）痊愈，痔核完全消失；临床症状消退。（2）有效，痔核明显缩小，临床症状显著缓解。（3）无效，临床症状未改善，或者加重。以[（痊愈+有效）/例数*100%]公式计算两组的治疗总有效率。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析并发症
实验组的并发症发生率为6.82%，比对照组的25.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
在痔疮疾病中，环状混合痔是最为严重的一个阶段，以嵌顿、便血以及反复脱出等为主症，具有病情复杂以及病变范围广等特点，若切除过少无法确保疗效，且在术后还比较容易发生痔核残留的情况，若切除过多则极有可能会引发肛管狭窄的情况，给患者的身心健康造成更大创伤。
外剥内扎术乃重度环状混合痔病患的一种重要治疗术式，能够对患者的肛门功能进行有效的保护，但术后比较容易引发水肿以及肛门疼痛等异常情况。痔上黏膜环切术属于是一种比较新型的治疗方式，能够充分利用吻合器对患者的直肠末端黏膜与黏膜下层组织进行有效的切除，并能实现一次性吻合的效果，能促使肛垫快速恢复解剖位置，并能通过阻断痔疮部分血供的方式，起到促进痔疮萎缩变小的作用[4]。此研究中，实验组手术治疗的总有效率比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的并发症发生率比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。提示，在传统外剥内扎术治疗的基础之上，对重度环状混合痔病患辅以痔上黏膜环切术治疗，可有效预防术后并发症，促进病情恢复，提高预后效果。
总之，积极对重度环状混合痔病患施以痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合治疗，术后并发症少，临床疗效好，建议采纳。
参考文献：
[1]万仁辉，邓浩财，吕勇等.MRR联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的效果及预后[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：130-131.
[2]王小龙，郑学海，谢贻祥等.PPH 联合超声刀痔切除在重度混合痔中的临床观察[J].安徽医药，2015，（8）：1495-1498.
[3]钟英才，周飞渡，陈星明等.PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国中医急症，2013，22（11）：1957-1958.
[4]陈剑锋，糜凯军，茅伟明等.RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度环状混合痔临床比较研究[J].全科医学临床与教育，2015，（2）：190-192.
论文作者:古今辉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
标签：环状论文; 实验组论文; 黏膜论文; 并发症论文; 病患论文; 对照组论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;