摘要：目的 探究医护一体化诊护模式对小儿支气管肺炎治疗的实效性。方法 选取2015年1月~2017年1间来院接受治疗的支气管肺炎患儿作为研究对象，梳理分析病例资料，挑选出58例满足试验要求的患儿进行入组试验，对照组、观察组均为29例，对照组进行常规诊护，观察组应用医护一体化诊护模式，对比分析临床疗效、患儿依从性、住院时间与患儿症状消失时间及患儿家属护理满意度的组间差异性。结果 在治疗总有效率、住院时间及并发症发生率方面，组间差异均有统计学意义，且观察组均明显优于对照组（p<0.05）；医护一体化诊护模式实施后，观察组患儿的依从性优良率（82.76%）明显高于对照组（65.52%）（p<0.05）；在主要临床症状消失时间方面，观察组均明显短于对照组，组间差异显著（p＜0.05）；在家属满意度方面，行一体化珍护模式的观察组总满意度为100%，明显高于对照组的82.76%，组间对比差异显著（p<0.05）。结论 医护一体化诊护模式在小儿支气管肺炎的治疗中效果显著，不仅能够提高治疗总有效率，降低并发症发生率，缩短住院时间及临床症状消失时间，而且可明显提升患儿家属的护理满意度；具有较好的临床应用前景。
关键词：医护一体化诊护模式；小儿支气管肺炎；实效性
Exploration of the effectiveness of integrated medical and nursing model in children with bronchopneumonia
Liu Wei
（Suzhou State Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Anhui 234000）
[Abstract] Objective：To explore the effectiveness of integrated medical and nursing model in the treatment of bronchopneumonia in children.Methods：Children with bronchopneumonia treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects，case data were carded and analyzed，58 cases of children who met the requirements of the experiment were selected for the group test，the control group and the observation group were 29 cases.The control group was given routine care，while the observation group was given integrated medical care model.The differences of clinical efficacy，children's compliance，hospitalization time，disappearance time of symptoms and nursing satisfaction of children's family members were compared and analyzed.Results There were significant differences in the total effective rate，hospitalization time and the incidence of complications between the two groups，and the observation group was significantly better than the control group（p<0.05）.After the implementation of the integrated medical care model，the excellent and good compliance rate of the observation group（82.76%）was significantly higher than that of the control group（65.52%）（p<0.05）.In the main clinical symptoms disappearance time，the observation group were significantly shorter than the control group，the difference between the groups was significant（p<0.05）.In terms of family satisfaction，the total satisfaction of the observation group with integrated care model was 100%，which was significantly higher than that of the control group（82.76%），there was a significant difference between the two groups（p<0.05）.Conclusion：The integrated medical and nursing model is effective in the treatment of bronchial pneumonia in children.It can not only improve the total effective rate of treatment，reduce the incidence of complications，shorten the hospitalization time and the disappearance time of clinical symptoms，but also significantly improve the nursing satisfaction of the family members of children with bronchial pneumonia.It has good clinical application prospects.
Key words：Integrated medical care model；Bronchopneumonia in children；Effectiveness
小儿支气管肺炎属于儿科常见的呼吸系统病症，该病具有明显的季节性特征，多发生于冬春寒冷季，发病人群多为2岁以内的儿童；患儿主要临床表现为发热、咳嗽和气促，若不能得到及时有效治疗，将造成患儿病情恶化，甚至诱发呼吸衰竭或死亡[1]；由于患儿依从性差，在治疗的同时需要配合高质量的护理才能发挥治疗效果。传统的护理模式使护理人员处于较为被动的局面，难以发挥护理工作的实效，我院自2015年1月将医护一体化诊护模式应用于小儿支气管肺炎的临床治疗实践中，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2017年1间来院接受治疗的支气管肺炎患儿作为研究对象，梳理分析病例资料，排除病例资料不全及肝肾功能严重损伤、呼吸衰竭的患儿，挑选出58例满足试验要求的患儿进行入组试验，对照组、观察组均为29例，两组患儿均影像学检查显示肺纹理增粗或有小斑片状阴影，临床确诊为支气管肺炎，对照组进行常规诊护，观察组应用医护一体化诊护模式，对比分析临床疗效、患儿依从性、住院时间与患儿症状消失时间及患儿家属护理满意度的组间差异性。基线资料组间无显著差异，具有可比性。见表1。
表1 基线资料组间对比
1.2 方法
对照组实施以主治医师为绝对权威的传统诊护模式，即在治疗过程中完全由主治医师单独进行方案的制定，护理人员绝对服从[2]。观察组实施医护一体化诊护模式，在患儿入院后首先由护理人员进行护理评估，再由医生进行问诊，护理人员按医嘱进行治疗或护理，最后由医护人员共同对患者进行出院指导[3]，具体做法如下：（1）医护一体化小组的建立。小组成员由儿科主任、主治医师、护士长、责任护士构成，按照责任制落实各级人员的职责，对患儿病情进行评估，制定科学高效的诊护路径；由护士长负责医患沟通、日常护理工作中人力物力的调配[4]。（2）医护人员技能培训及交流。每月至少组织一次集中培训或学习，巩固专业知识、深化对护理理论的认知程度，护理人员对实践中遇到的疑难问题与医生进行探讨，不断提高医生、护士的风险预见能力，促进诊护质量的提升[5]。（3）护理人员参与会诊。在病情的诊断及治疗方案制定过程中应发挥护理人员的作用，共同对病情进行讨论，发挥专业优势，以不同视角对病情进行全面了解，医护人员相配合，纠正单方面存在的认知偏差，发挥团队管理的优势作用，为患儿提供一体化的诊护模式。（4）结合以往典型的病情恶化或复发的案例，对患儿家属讲解医护一体化珍护模式的积极意义，使患儿家属充分意识到患儿病情的实际情况，提高其依从性，消除其对治疗中出现副作用的消极认识，引导其理性看待治疗，坚定康复的信心。（5）引导患儿家属参与到护理过程中，为患儿营造一个温馨的治疗环境，使患儿家属成为小组中的一员，并告知家属患儿的基本情况，使之知晓疾病防控的基本知识，若患儿出现发热、咳嗽等症状时应及时报告主治医师，在用药过程中给予患儿安慰和鼓励，以利于提升患儿的依从性，协助护理人员完成基本的护理工作。（6）风险情景的协同演练。定期组织紧急情景的协同演练，由医护人员相互配合，护士长负责制定演练方案，对紧急情景进行模拟和设计，训练医护人员在紧急状况下的应急能力及配合协作能力。
1.3 评价指标
医护一体化实施前后，对护理工作在临床中的应用价值进行量化评价，评价指标如下：（1）临床效果评价[6]。治愈：患儿症状全部消失，各项指标均恢复正常水平；有效：患儿症状、体征指标均有明显改善；无效：患儿症状、体征指标均无改善或进一步恶化。（2）患儿依从性评价。较佳：患儿能够配合治疗和护理的顺利推进；一般：患儿有一定的抗拒情绪，治疗和护理存在一定障碍；较差：患儿抵触情绪明显，治疗和护理难以推进。（3）主要症状消失时间统计。包括发热、气促、咳嗽、喘息。（4）患儿家属满意度调查：采用问卷调查方式统计患儿家属满意度，从护理人员基础知识、业务梳理程度及自主服务意识等方面进行调查，根据护理满意度情况分为非常满意、满意、一般、不满意4个评价等级。评价内容主要涉及基础理论知识的掌握情况、技能水平的熟练程度及应急处置能力、危险预知能力，量化评估的操作流程：由一体化小组根据医院护理工作的实际情况编制满意度问卷，分别向两组患儿的家属发放问卷，并对反馈信息进行统计分析；每组均发放29份问卷，且问卷均有效收回。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0作数据处理，n或%表示计数资料，采用c2检验；均数±标准差（`x±s）表示计量数据，采用t检验；检验水准s=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
观察组治疗总有效率高达96.55%，明显高于对照组的86.21%（p<0.05）。在住院时间方面，观察组明显低于对照组（p<0.05）。观察组未出现并发症病例，明显优于对照组（p<0.05），见表2。
表2 临床治疗效果及并发症发生率的组间对比
2.2 两组患儿依从性对比
对照组患儿依从性优良率在一体化实施前后无明显变化（p>0.05）；观察组则在实施前后有显著差异，实施后的优良率得到了明显提高（p<0.05）；且实施后观察组的优良率（82.76%）明显高于对照组（65.52%），组间差异显著（p<0.05），见表3。
表3 患儿依从性的组间对比
3 讨论
小儿支气管肺炎是住院患儿常见的病症，由于小儿自身的特点，其依从性差，往往阻碍治疗的顺利推进，严重影响治疗效果，加之患儿因不适而哭闹，容易引发家属情绪激动，从而加剧医患矛盾[7]。因此针对小儿支气管肺炎除了临床治疗之外，理想的护理模式对于保证治疗效果具有同样重要的作用，同时对于优化患儿预后结局，促进病情转归也具有积极意义[8]。传统的护理模式使护理人员完全处于医生的被动支配地位，难以发挥自身的专业优势，在治疗方案的制定上绝对服从于医生，不利于对患儿实行全面系统的治疗和护理[9]；医护一体化诊护模式是临床上新兴的一种诊护理念，其核心思路为通过激发团队协作意识，充分发挥医生、护士的各自专业优势，使治疗效果与护理质量彼此增进，在患儿入院后首先由护理人员进行护理评估，再由医生进行问诊，护理人员按医嘱进行治疗或护理，最后由医护人员共同对患者进行出院指导。
小儿支气管肺炎往往病情急，在传统的诊护模式下，护理人员被动执行医嘱，病情的诊断与护理严重分离，一旦护士对治疗方案理解不到位，极易造成医疗事故，因此在医生对患儿进行治疗过程中能够让护士参与其中，使得护理人员能够观察并记录患儿的病情特征，护士对于疑难点与医生进行沟通交流，有利于护理人员在后续护理工作中对患儿的临床症状作出科学的判断[10]。医护一体化诊护模式作为一种科学的诊护理念，将传统分离型的医、护、患关系进行了有机的串联，通过医护人员的协同合作，充分发挥了医护人员的各自专业优势，避免了因医护沟通不到位而造成的治疗方案与护理理念相背离的现象，提高了治疗与护理的科学高效性，同时也提升了患者满意度，改善了医护矛盾。同时，通过医护一体化的实施，提升了护理人员对治疗过程的参与感，激发了工作热情，提高了自身对工作模式的认同感，通过定期的交流学习培训，使得自身的基础知识及业务技能得到了不断的完善，从而进一步提升了护理质量和风险应对能力。
本次试验研究结果表明，观察组的治疗总有效率高达96.55%，明显高于对照组的86.21%（p<0.05）；在住院时间方面，观察组明显低于对照组（p<0.05）；观察组未出现并发症病例，明显优于对照组（p<0.05）。对照组患儿依从性优良率在一体化实施前后无明显变化（p>0.05）；观察组则在实施前后有显著差异，实施后的优良率得到了明显提高（p<0.05）；且实施后观察组的优良率（82.76%）明显高于对照组（65.52%），组间差异显著（p<0.05），结果指示一体化诊护模式可有效改善患儿的抵触情绪，提升依从性。在主要临床症状消失时间方面，观察组均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），结果表明，一体化诊护模式可提升护理人员的业务熟练程度，对于快速稳定患儿病情具有积极意义。在家属满意度方面，行一体化珍护模式的观察组总满意度为100%，明显高于对照组的82.76%，组间对比差异显著（p<0.05），结果提示一体化诊护模式激发了护理人员自主服务意识，通过与家属的交流缓解了家属的焦虑心理，提升了家属的护理满意度水平。
综上所述，医护一体化诊护模式在小儿支气管肺炎的治疗中效果显著，可有效促进患儿康复；不仅能够提高治疗总有效率，降低并发症发生率，缩短住院时间及症状消失时间，而且可明显提升患儿家属的护理满意度；具有较好的临床应用前景。
参考文献
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[10]蒋艳，曹华，彭小华，宋锦平.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（05）：405-407.
论文作者:刘伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：患儿论文; 医护论文; 肺炎论文; 模式论文; 支气管论文; 对照组论文; 小儿论文; 《航空军医》2019年1期论文;