杨卫 汪杜（通讯作者）
武汉科技大学附属天佑医院磁共振室 430064
【摘要】目的：探讨CT灌注成像在肝细胞型肝癌(HCC)及局灶性结节增生(FNH)鉴别诊断中的价值。方法：采用CT灌注成像技术检测32例HCC患者及35例FNH患者，同期选择30例门诊健康体检者作为对照组。比较各组肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(HPP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HAPI)等灌流值。结果：HCC组HAP、HPI明显低于FNH组(P<0.05)，而PVP明显高于FNH组(P<0.05)；HCC组及FNH组HAP、HPI明显高于对照组(P<0.05)，而PVP明显低于对照组 (P<0.05)。结论：CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中具有较高的临床价值。
【关键词】CT灌注成像；肝细胞型肝癌；局灶性结节增生
肝细胞癌(HCC)、局灶性结节增生(FNH)均为肝脏占位性疾病，但两者鉴别诊断难度较大，极易出现误诊。近些年，CT灌注成像得到广泛应用，此技术可在形态学及功能性等方面检测病灶组织，因此本研究拟探讨CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例HCC患者及35例FNH患者均为本院2012年10月-2014年12月期间住院或门诊行CT灌注成像检查的患者，均已确诊，同期选择30例门诊健康体检者作为对照组，各组在性别、年龄等方面比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2 CT灌注成像检查方法
首先CT平扫上腹部，扫描相关参数：120kV，250mAs，层厚5 mm，矩阵512×512。灌注扫描参数：120 kV，150 mAs，矩阵512×512，层厚3.0mm，灌注扫描范围为24.0 mm，扫描速度1s/次，间隔时间为0.5s，共扫描观察60次。检查结束后，经3～5 mm廓清，再予以增强扫描检查，动脉期延迟作用25 s，门静脉期延迟作用60 s。扫描相关参数同CT平扫一致。
1.3 扫描图像分析方法
将扫描图像信息传送至Extended BrillianceTM工作站，采用灌注软件分析处理，分别在不同区域选择兴趣区(ROI)。绘制ROI后采用相关软件计算相关CT灌注参数(斜率法)，并生成灌注伪彩图。CT灌注扫描参数需重复测量3次，最后取其平均值。
1.4 统计学分析
选择SPSS11.5统计软件包予以分析处理，两组间组间差异采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组CT灌注值比较
HCC组及FNH组HAP、HPI明显高于对照组(P<0.05)，而PVP明显低于对照组(P<0.05)；HCC组HAP、HPI明显低于FNH组(P<0.05)，而PVP明显高于FNH组(P<0.05)，见表1。
表1 各组CT灌注值比较
注：与对照组比较，①P<0.05；HCC组与FNH组比较，②P<0.05。
3 讨论
普通CT显示肝脏组织解剖结构的能力较为显著，但无法显示脏器组织功能方面的细微变化。而CT灌注成像技术则是利用CT快速扫描检查，同时与传统增强方法相互结合，从而协助了解局部组织内的血供特性[1]。静注对比剂优维显时，连续扫描检查肝脏病灶组织的多个层面，从而获得像素密度随着强化时间而形成的曲线，根据此曲线和相应的数学计算模型，可得到病灶组织的各种灌注参数，有助于准确评估脏器组织的血流灌注状态[2]。本研究结果显示，FNH组患者HAP、HAPI均明显高于HCC组，推测原因：虽然HCC是血供状态较为丰富的肿瘤疾病，但由于FNH是局部肝细胞对先天性血管组织畸形的反应性增生，病灶组织中央存在直径异常粗大的动脉血管，故上述灌注参数明显高于HCC[3]。此外本研究还发现，FNH组患者PVP明显低于HCC组，此结果与FNH的病理特征也有密切的相关性。由于FNH病灶组织内不存在中央静脉和门脉系统，其特征性表现是中央动脉供血并向周边组织呈放射性灌注现象，肝实质期染色较为均匀，门静脉期则出现充盈缺损特征性表现，主要因为病变不会侵犯门静脉，故PVP明显低于HCC[4]。综上所述，CT灌注成像在HCC及FNH鉴别诊断中具有较高的临床价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李靖翊,刘建滨,史凤霞,等.256排螺旋CT灌注成像对肝细胞型肝癌与局灶性结节增生的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(2):63-65.
[2]杨林,缪南东,任勇军,等.CT灌注成像在肝脏结节性病变鉴别诊断中的应用价值[J].川北医学院学报,2012,27(6):618-620.
通讯作者简介：汪杜，1983年11月,男,职务：主治医师，研究方向：医学影像。邮箱：wangduwkd@126.com。
论文作者:杨卫, 汪杜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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