湖南湘潭市第一人民医院呼吸内科 411101
【摘 要】目的：探讨慢性咳嗽患者小气道异常与气道高反应性的关系。方法：将2013年5月-2018年7月期间的164例慢性咳嗽的患者作为研究对象，实行常规肺功能检查和支气管激发试验，分析小气道功能异常与气道高反应性的关系。结果：164例受试患者肺功能正常102例（62.2%），小气道功能异常62例（37.8%）；支气管激发阳性者86例（52.43%），在存在小气道异常的患者中，反应小气道功能的PEF50%，PEF75%，MMEF75/25，结合研究结果发现，所有指标均出现一定水平的下降，与正常肺功能组相比存在显著差异；且研究中支气管激发阳性率也较肺功能正常组明显增高（P<0.05）；小气道功能异常组哮喘发生率显著高于肺功能正常组。结论：结合研究结果发现小气道功能异常的出现和气道高反应性有一定的关系，临床上应提高对于慢性咳嗽患者伴有小气道功能异常的支气管激发试验，以助于尽早发现咳嗽变异型哮喘，从而及早干预与治疗。
【关键词】小气道功能；支气管激发试验；慢性咳嗽，咳嗽变异型哮喘
Abstract：objective：to investigate the relationship between small airway abnormalities and airway hyperresponsiveness in patients with chronic cough. Methods：164 patients with chronic cough from May 2013 to July 2018 were studied by routine pulmonary function test and bronchial provocation test. The relationship between small airway dysfunction and airway hyperresponsiveness was analyzed. Results：there were 102 cases（62.2%）with normal pulmonary function，62 cases（37.8%）with abnormal small airway function and 86 cases（52.43%）with positive bronchial provocation. In the patients with abnormal small airway，the PEF5 was responsive to small airway function. The ratio of MMEF75 / 25 was significantly decreased in the control group（P < 0.05），and the incidence of asthma in the small airway dysfunction group was significantly higher than that in the normal lung function group（P < 0.05），and the positive rate of bronchial excitation was significantly higher than that in the normal lung function group（P < 0.05）. The incidence of asthma in the small airway dysfunction group was significantly higher than that in the normal lung function group（P < 0.05）. Conclusion：there is a close relationship between small airway dysfunction and airway hyperresponsiveness. In patients with chronic cough with small airway dysfunction，bronchial provocation test should be further performed in order to help detect cough variant asthma as early as possible and to intervene and treat it as early as possible.
Keywords：small airway function；bronchial provocation test；chronic cough，cough variant asthma
慢性咳嗽是呼吸专科门诊的常见症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上[1]。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床症状，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，是慢性咳嗽的最常见病因[2]。小气道是指吸气末管径在2mm以下的细支气管便属于本次研究的小气道，有调查显示其属于整个呼吸系统最容易受到侵犯的气道，且属于气道高反应性的早期特征，对其产生的原因进行分析，对探讨 慢性咳嗽产生的原因有及其重要的作用。本文分析慢性咳嗽患者常规肺功能小气道功能指标与气道高反应性的相关性，探讨其在慢性咳嗽病因中的临床价值。
1资料与方法
1.1基础资料
将2013年5月-2018年7月期间的164例慢性咳嗽的患者作为研究对象，164例患者中男性104例，女性60例，年龄16-69岁，平均年龄（45.5±4.5）岁，病程8-18周，平均病程（6.5±4.5）周；纳入标准（1）慢性咳嗽，即不明原因咳嗽8周以上，夜间和晨起咳嗽，经抗感染治疗无效；（2）X线胸片阴性；（3）接受支气管激发试验，能够积极配合医护人员的工作；（4）基础肺功能检查FEV1%pred≥80%。排除标准：（1）有吸烟史；（2）近8周内有呼吸道感染；（3）合并其它心肺疾病；（4）检查前使用支气管扩张药患者；（5）检查前使用糖皮质激素患者；（6）检查前使用抗白三烯药患者。
1.2 方法
1.2.1肺功能指标检测：仪器：肺功能仪及其配套的雾化激发系统，产地：比利时麦迪公司；操作标准：中华医学会制定的标准[3]；检测指标：（1）用力肺活量-FVC；（2）第一秒用力呼气容积-FEV1；（3）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比-FEV1/ FVC；（4）最高呼气流量-PEF；（5）用力呼出25%肺活量的呼气流量-FEF25%；（6）用力呼出50%肺活量的呼气流量-FEF50%；（7）用力呼出75%肺活量的呼气流量-FEF75%；（8）最大呼气中期流速-MMEF75/25。
1.2.2支气管激发试验 采用定量雾化吸入器对生理盐水和组织胺溶液进行吸入，组织胺溶液的吸入原则为由0.0175mg，0.0525mg（低浓度、低剂量）逐渐增加至1.1mg，逐渐进行过渡测试，直至FEV1的测出结果降低超过20%便可停止[4]。若试验过程中出现阳性，应立即给予硫酸沙丁胺醇气雾剂（国药准字H20060409，鲁南贝特制药有限公司）200-400ug吸入。
1.2.3小气道功能异常的诊断标准：结合临床上制定的肺功能标准，若显示FEV1、FVC、FEV1/ FVC在肺功能标准范围内，且50%呼气流量、75%呼气流量、MMEF75/25等均呈现一定程度的下降，其为预计值的65%便为异常现象[5]。
1.2.4统计学方法：均值±标准差表示计数资料，用t值检验进行比较，方差检验表示计量资料，以SPSS19.0版本统计学软件计算，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺功能 164例受检者均进行支气管激发试验，阳性组86例样本，阴性组78例样本，阳性组FVC92.92±10.10、FEV189.28±9.01、FEV1/ FVC80.66±6.27、PEF97.81±10.65与阴性组对比无显著差异，阳性组FEF50%69.75±18.10，FEF75%59.88±14.45，MMEF75/2562.55±15.89明显低于阴性组，见表1。
表1 基础肺功能指标
3讨论
慢性咳嗽是指咳嗽时间持续≧8周，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，是呼吸专科门诊的常见主诉。多年的研究显示，咳嗽变异型哮喘、上气道综合征、胃食道反流为引起慢性咳嗽的重要病因[6]。国外研究报道慢性咳嗽的病因中咳嗽变异型哮喘居第二位[7]。咳嗽变异型哮喘同样具有气道高反应性的特征，而气道高反应性可以通过支气管激发试验来量化和评估。咳嗽变异型哮喘是一种不典型的哮喘，慢性咳嗽患者，如胸部X线无肺实质病变，临床常规治疗效果不佳，支气管激发试验阳性可以辅助其诊断。小气道是人为的概念，其总横截面积相对较大，阻力仅占总气道阻力的2/10以下，并伴有气流缓慢、气道平滑肌丰富等特点[8]。基于此在发生病变时常规肺功能中的各指标水平均在标准范围内，在临床进行治疗过程中极易出现漏诊现象。国内研究学者认为测定的基础小气道值对激发气道阳性率，预测价值极高[9]。
本次研究发现164例受检者试验阳性86例（52.44%），其肺功能指标中，大气道通气功能与试验阴性患者肺功能指标对比无差异，小气道功能指标与试验阴性患者对比呈现一定的下降趋势，经对比发现两者存在显著差异，本研究164例受检者中有62（47.56%）例小气道功能出现异常，在小气道功能异常者中有83.8%支气管激发试验阳性，与小气道功能正常的患者比较差异有统计学差异。提示气道高反应性与小气道功能下降关系密切，而与大气道通气功能无关。
综上所述，咳嗽变异型哮喘在慢性咳嗽中所占比例相对较大，应引起临床重视，降低对气道的损伤。常规肺功能检查过程中应关注FEF50%，FEF75%，MMEF75/25等小气道功能指标。小气道功能与气道高反应性关系密切，有小气道功能下降的慢性咳嗽患者应及时行支气管激发试验，特别是在未开展支气管激发试验的医疗机构，以协助咳嗽非典型哮喘的诊断，从而及时干预及治疗。
参考文献：
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论文作者:刘如安
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：气道论文; 功能论文; 支气管论文; 患者论文; 哮喘论文; 异常论文; 阳性论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;