腹腔镜胆囊切除术178例临床分析的认识论文_史永强,何惠敏

腹腔镜胆囊切除术178例临床分析的认识论文_史永强,何惠敏

(甘肃省陇西县第一人民医院 甘肃 定西 748100)

【摘要】目的:研究分析腹腔镜胆囊切除术在178例患者中的应用效果。方法:在2015年2月到2018年1月之间,随机选取在我院进行腹腔镜胆囊切除术的178例患者,回顾性分析患者的临床资料,探究治疗效果。结果:本次进行手术的患者,均顺利通过手术,手术平均时间(65.4±13.2)min,住院平均时间(5.4±1.2)d。手术中有13例患者中转开腹,2例患者出现的胆道损伤手术后有1例患者出现皮肤巩膜黄染,经治疗后,2个月痊愈出院。对患者进行随访,1例患者在随访期间出现腹膜炎,1例患者出现胆道狭窄。肝功能提示直接胆红素增高患者,经造影后可见胆总管上下段通畅,拔出留置管后无不良反应。结论:对患者进行腹腔镜胆囊切除术,手术视野广,效果显著,具有较高社会效益。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;应用效果

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)15-0083-01

随着现代医学以及微创外科技术的发展,腹腔镜的应用逐渐普及。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊结石疾病的“金标准”手术方式,手术创伤小,且患者术后恢复快。临床手术经验的不断丰富,以及手术器械的不断完善,腹腔镜胆囊切除术的应用范围逐渐扩大。本次研究分析腹腔镜胆囊切除术在178例患者中的应用效果,详细结果见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月到2018年1月之间,随机选取在我院进行腹腔镜胆囊切除术的178例患者,其中有男性患者100例,女性患者78例,年龄分布在18~78岁,平均(46.8±3.6)岁。根据临床症状以及影像学检查,有症状的胆囊结石患者59例,有症状的慢性胆囊炎患者55例,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病患者64例。排除有严重并发症的急性胆囊炎;胆囊隆起性疾病疑似为癌变;有出血性疾病或凝血障碍;腹膜炎以及梗阻性黄疸患者。

1.2 方法

纳入患者均进行腹腔镜胆囊切除术,手术步骤为于脐上作切口,进气腹针,气腹压力为12~13mmHg。完成后插入10mm套管针,插入腹腔镜观察周围解剖关系。在患者剑突下1cm作切口,插入10mm套管针,于锁骨中线、肋缘下1cm作切口,插入5mm套管针,于腋前线、肋缘下作切口,插入5mm套管针。观察胆囊三角情况,若胆囊于腹腔内脏器粘连,可用纱布条钝性分离,用电凝钩于胆囊壶腹仔细切开浆肌层。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确认解剖关系后,分离胆囊管周围组织,距离胆囊管3~5cm处用生物夹夹住胆囊管,并将之切断。在胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉,显露胆囊动脉无误后,钳夹夹断。将胆囊颈部提起,在距离肝5mm将胆囊逐渐从胆囊床上切下,充分电凝处理胆囊床上的渗血,仔细检查无出血后,将胆囊置入标本袋中取出。放二氧化碳消除气腹,缝合创口并用创可贴闭合。

1.3 判定标准

记录患者的手术情况,以及有无出现术后并发症,患者出院后2个月进行随访,了解患者恢复情况。

2.结果

2.1 手术及并发症发生情况

本次进行手术的178例患者均顺利通过手术,手术时间为35~104min,平均(65.4±13.2)min,住院时间为3~7d,平均(5.4±1.2)d。手术中有13例患者中转开腹,主要由于患者腹腔黏连严重,解剖层次较差。或由于动脉出血,镜下不能明确是否止血。手术中有2例患者出现的胆道损伤,包括有总胆管破裂损伤和胆管总管横断伤。手术后有1例患者出现皮肤巩膜黄染,并呈现进行性加重,肝功能提示直接胆红素增高,经治疗后,2个月痊愈出院。

2.2 随访情况

对患者进行随访,1例患者在随访期间出现腹膜炎,1例患者出现胆道狭窄。肝功能提示直接胆红素增高患者,经造影后可见胆总管上下段通畅,拔出留置管后无不良反应。

3.讨论

腹腔镜手术是一种常见的胆道外科手术,可从胆囊管开始(顺行性)或从胆囊底部开始(逆行性)切除[1]。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械,在手术中利用尾箱摄像头可以将患者器官不同角度的图像显示在体外的监视屏幕上,有利于对疾病的诊断和分析。腹腔镜胆囊切除术是将一种特制的导管插入腹膜腔,再注入二氧化碳,达到一定压力后,在腹部作3~4个小孔,解剖胆囊三角,处理胆囊动脉,然后将胆囊切除。在腹腔镜下将胆囊去除,手术时间约在30~90min,安全快捷[2]。

传统的胆囊切除术,创口较大,且术后患者痛苦大。腹腔镜胆囊切除术有明显的技术优势,腹部仅有微小切口,创口较小。同时减小了对脏器的损伤,缩短术后恢复时间。一般情况下手术后6~8h可下床,3~5d左右可出院,一周之后患者基本恢复,降低治疗费用。微创手术视野清晰,对于血管的处理更加精细,手术中几乎不出血[3]。且采用超声刀等先进的器械,也有助于减少出血量。随着腹腔镜手术的开展,减轻了患者的痛苦,促进患者恢复,使近年来发展较快的一种手术项目[4]。本次进行手术的患者,均顺利通过手术,手术平均时间(65.4±13.2)min,住院平均时间(5.4±1.2)d。手术中有13例患者中转开腹,2例患者出现的胆道损伤手术后有1例患者出现皮肤巩膜黄染,经治疗后,2个月痊愈出院。对患者进行随访,1例患者在随访期间出现腹膜炎,1例患者出现胆道狭窄。肝功能提示直接胆红素增高患者,经造影后可见胆总管上下段通畅,拔出留置管后无不良反应。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术在临床应用效果显著,具有推广价值。

【参考文献】

[1]沈晖,王陆军,田所礼.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药指南,2017,15(19):116-117.

[2]王前,冀强,段旭宁,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口皮肤三种闭合方式的临床对比研究[J].中国药物与临床,2017,17(8):1208-1209.

[3]王欣成,任兴宇,白海锋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):48-49.

[4]陈杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效与手术安全性分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(6):131-132.

论文作者:史永强,何惠敏

论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期

论文发表时间:2018/6/1

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