李敏（四川省阆中市人民医院神经内科 637400）
【摘要】目的：探究在临床工作中出现静脉输液渗漏产生的原因，根据静脉输液渗漏的原因提出相应的预防措施、以及对出现静脉输液渗漏后的相应处理措施。方法：通过临床工作中的经验和查阅相关护理杂志对其进行分析、归纳、总结、概括。结果：静脉输液渗漏，常巡视，早发现，早处理，提高自身专业知识及专业技术，加强自身责任心。结论：医院定期开展护理业务讲座和专业知识及专业技术培训，加强护理人员的责任心和安全意识，从各个方面开展护理工作，从而有效预防静脉输液渗漏的现象。
【关键词】 渗漏：原因：措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0219-03
静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。通过静脉输液不仅能补充水和电解质、维持体液平衡，而且能增加血容量，维持血压，改善微循环，补充营养，供给能量，为病人输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。 因此静脉输液是护士必须熟练掌握的护理技术，熟练准确地运用静脉输液的知识和技能，静脉输液是护士每天必需要操作的护理技术，在临床上也会经常遇到输液渗漏的问题，多种原因都会造成输液渗漏，一旦发生渗漏，如果不积极正确的处理，就有可能造成严重的后果，因此认真的分析发生静脉输液渗漏的原因，及时处理，及时采取有效的预防措施，减轻病人的痛苦，保证病人的医疗安全。
一、导致静脉输液渗漏的常见原因静脉输液渗漏在临床上是我们经常遇到的问题，一旦出现渗漏就会出现胀痛、肿胀、和疼痛，当输液渗漏发生时，不仅会对患者增加痛苦也会对机体有所损伤，还会造成护理不良事件，因此，每一位护士应该详细地了解发生静脉输液渗漏的各种原因，为预防输液渗漏现象的发生打下坚实的基础。
1、外力因素（1）患者在输液途中上厕所时不慎使针头滑脱而造成渗漏。
（2）有些患者由于一时的大意，不小心触碰了针头或是输液的手大幅度的活动都会造成渗漏。
2、物理因素（1）包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害，输注液体的量、速度、时间、压力与静脉管径、收缩状态是否相符。
3、患者因素（1）老年人皮肤松弛，血管弹性差，血管变细，血管壁增厚变硬，而且血管脆性增加，很容易发生输液渗漏；此外，由于老年人在输液过程中滴速需要减慢，由于时间长，所以上厕所的次数增加，稍有不慎，就会造成针头脱落或静脉破损，再加上老年人机能减退、反应迟钝，记忆力差，都会造成输液渗漏的加重。
（2）婴幼儿不配合、天生好动，输液部位很难固定，这样就很容易造成静脉破损或者是针头滑脱，导致输液渗漏，还有婴幼儿小，表达能力不强，输液渗漏更加容易发生。此外，婴幼儿爱哭爱闹、血管短而且血管细、皮肤也薄等原因，会给穿刺工作者增加难度，家长的言行也会对穿刺者心理增加压力，所以综上所述婴幼儿发生静脉输液渗漏的几率较成年人高。
（3）新生儿有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，一般选择头皮进行静脉穿刺，血管细小、隐若、充盈度差，给静脉穿刺带来困难，固定后易脱落，此外新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对渗漏的不适应不能及时感觉，容易被护士所忽视，使其容易渗漏，对机体造成损伤。
（4）癫痫患者，此类患者会出现无意识的抽搐，穿刺难度大，难于固定很容易发生输液渗漏。还有严重缺水的患者，由于微循环不好，血管通透性增加，也会发生输液渗漏。
（5）意识障碍的患者，这类患者不能够正常的说出自己身体感受，也不能有效的与护理人员交流，而且病人也不能诉说输液部位的疼痛，如果出现烦躁，很可能就会导致输液渗漏，护士若未及时的发现，那么对机体的损伤程度更大。
4、药物因素主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度及药物本身的毒性作用有关，以及药物的刺激性太大，如静脉推注20% 甘露醇3-8 次之后，血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血。还有输注一些化疗药物、缩血管药物等，这些药会使通透性增高而发生渗漏，多次的输注药物后会让静脉变得更加脆弱，因此就会增加输液渗漏几率的发生。
5、疾病因素（1）凝血机能有障碍的病人，此类病人凝血功能差，拔针后，局部按压的时间过短，血管内的药液就会从针眼内渗出而发生渗漏。
（2）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血的患者，血液回流受阻患者，这些患者容易发生渗漏。
（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管的硬化，也很容易发生渗漏。
（4）外周血管疾病如血管硬化，易发生渗漏。
（5）癌症是渗漏的危害因素，因为癌症患者经常反复接受化疗，对血管壁的损伤大，血管变的脆弱，增加穿刺难度。
6、护士技术缺陷因素（1）护士没有经验，对血管的走向及局部解剖位置不清楚。
(2）自身的专业知识不扎实，对药物的性质及使用方法缺少了解。
（3）技术缺陷，选择血管不准确，穿刺技术不熟练。
（4）同一部位多次穿刺，针头没有固定好。
（5）没有定时巡视静脉通道。
（6）拔针后按压的方法不正确。
（7）在远端小静脉用力推注药物。
（8）用敷料覆盖穿刺部位，影响渗漏的观察。
7、护士的心理素质因素在临床护理中，很重视患者的心理护理，而忽视了护士的心理因素，护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有着密切的关系，病人对护理人员的不信任，或者是要求太高都会对护士的心理产生压力，自身的质疑，导致穿刺失败，因此要增强护士的心理素质，才能提高静脉穿刺成功率。
二、静脉输液渗漏对机体损伤的类型上述已经了解了可能引起静脉输液渗漏的各种原因，现在我们要了解输液渗漏对患者的身体所造成的损伤类型，对以后在临床工作遇到这些问题可以学以致用。
1、血管损伤当输液发生渗漏时，第一个损伤的是血管，除了对血管的损伤，还会根据液体种类不同、渗漏的发展不同产生不同的损伤，经临床实验证明氯化钾和20% 甘露醇更容易损伤血管，而且损伤后不易恢复 ，长期静脉输液的患者会引起血管周围大量结缔组织增生致使血管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞，造成血管弹性差，穿刺难度增加，就会产生恶性循环。
2、局部组织损伤局部组织肿胀轻者会引起酸、麻、肿、胀、痛等刺激性的症状，重则由于炎症作用及药物毒性的作用，会造成局部组织的坏死，尤其以化疗药物的伤害性较大，其次是20% 甘露醇和氯化钾。如果不及时的处置或处置不当，还会造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。
3、骨筋膜间隔综合症当输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，阻碍血液循环，造成局部组织缺血缺氧，从而使代谢产物堆积，血管通透性增加，造成水肿、缺血，最终造成肢体感觉运动功能障碍，直至形成骨筋膜综合症。当然这是属于少数现象。
三、静脉输液渗漏的预防措施已经了解了静脉输液渗漏可能导致机体的几种损伤类型，那么针对不同的类型如何采取预防措施，应该从最根本上减少输液渗漏现象发生，从而减少对病人的痛苦和对机体的损伤，减少护理差错事故发生，减少对护士的压力，起到了重要作用，也具有重要意义。
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1、提高一次穿刺成功率护士加强基本技能的训练，熟练的掌握静脉穿刺技术，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血。要注意避免关节处，而且穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，避免对血管造成损害，已经发生渗漏者不在此处穿刺，避免同一静脉多次穿刺。若患者需要连续进行输液或连续微泵泵入的患者，就要进行双上肢交替轮流输注液体，起到对血管的保护，也提高了成功穿刺率。
2、选择合适静脉正确的选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，避开有关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。评估静脉血管的弹性、粗细及部位，根据血管选择适合的头皮针，对于静脉输液对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗、较直的血管；为了减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗、直的血管，留置针导管柔软，不容易损伤血管；对于需要长期输液的患者，要有计划地使用静脉，避免一部位多次、长时间输液，除此之外，还应注意个体差异及不同疾病的血管特点。如何正确的选择静脉对护士的专业知识及专业技能提出了更高的要求，只有对局部解剖位置掌握非常熟悉，才能保护好静脉，防止输液渗漏。
3、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度和速度，小儿一般按1-2 滴/（kg.min)输入，持续输入多巴胺时，应用留置针建立两条静脉通路，每隔2——3h 交替使用，避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物，避免药物渗漏。在输注刺激性大的药物过程中，必须确保针头在血管内才能滴入药物。
4、做好对患者及家属的宣教在临床护理工作中，由于护士少，患者多，使得向每一位患者详细地解释输液渗漏的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针。有留置针的患者，交代保管留置针的的方法。没有用留置针的患者对于血管条件好的，有家属陪护的患者，指导患者及家属自我观察，不可随意调整滴速，尽量减少大的活动，并请家属协助上洗手间。而对于血管差的患者，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊人群，需要重点关注，除了对家属的详细说明出现渗漏现象的判断标准，还要告知出现输液渗漏应该立刻向护士报告 。
5、正确拔针输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管壁方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5-10min，千万记住不能在按压处来回的揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤、皮下血肿，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
6、加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物渗漏，立即更换注射部位。
输注化疗药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。对于婴幼儿患者在输液过程中出现哭闹，一定要检查输液部位，发现药物渗漏，立即更换输液部位。
四、静脉输液渗漏的处理方法在临床的护理工作中，虽然做了很充分的预防措施，但是还是有输液渗漏现象的发生。因此，当输液渗漏发生时，怎样按照实际情况，如何的选择合适的护理措施进行妥善的处理，也是护士应该掌握的必要知识，在临床中具有重要的意义。
1、热敷局部热敷可以引起血管扩张，加快渗漏药物的吸收、分散和摄取，减轻药物渗漏所致皮肤伤害。可用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已经发生的严重缺血反而有害，也可用于血管收缩药、阳离子溶液及高渗液渗漏治疗，如去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇等都可以起到很好的效果。而且热敷还需要保持一定的温度，温度在40 度左右。
2、冷敷冷敷可以使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，减轻局部组织的损害，主要用于化疗药物，化疗药物用2%-4% 碳酸氢钠冷敷治疗，取的好的效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进药物局部灭活，使损伤的部位局限。
3、药物处理（1）生理盐水、50% 硫酸镁、75% 酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。
（2）局部封闭，使用于化疗药物渗漏，常用于利多卡因100mg+ 地塞米松5mg 局部环形封闭，利多卡因有起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。
4、非药物处理一般在输液渗漏的48 小时内应抬高受累部位，以促进局部渗漏药物的吸收。在输液过程中，护士在发现渗漏现象的第一时间，就应当立即停止给药，快速拔出针头，按压的力度要合适，不要在按压处来回揉动，直到不出血为止，然后更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。
5、中医疗法中医上活血化瘀消肿止痛原理制成的中药抹膏对各种药物渗漏后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切，如清热消肿膏外敷可治疗高渗液体渗漏所致的肿胀。
（1）鲜土豆片外敷，将土豆洗净晾干去皮，把土豆切成0.1-0.3cm 厚的薄片，敷于输液渗漏的局部，用纱布包扎好固定，一天3 次，每1-2h 更换一次。
（2）鲜芦荟外敷，取一片芦荟，用清水清洗晾干，把芦荟两边的小刺去掉，将芦荟纵切成两半，用有粘液面局部外敷，然后固定好，一天更换两次。
6、药物渗漏引起的局部水泡小水泡未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；大水泡的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水泡里的渗出液，再用碘伏外涂、外敷，也有介绍说用蛋清外敷的。
7、建立渗漏处理记录在发现渗漏现象并进行处理后，应当立即详细记录渗漏药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理方法，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。
五、小结做好护理工作，是我们每位护士的责任，护士是医生的耳目，患者的卫士，我们要认真注意观察病人的症状与体征的变化，不仅能当好医生的好助手，还能为千万变化的诊断治疗提供可靠的依据。
就输液渗漏这个问题来看，我们要认真的对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现输液渗漏，应及时处理，在对静脉输液渗漏治疗处理的过程中，要依据患者和条件选择效果好成本低的方式来进行渗漏处理，只要有静脉输液，就会有药液渗漏。 因此，作为一名护士，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对自己的专业知识掌握熟悉，专业技术掌握熟练，还要从生理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液渗漏和护理工作具有积极的指导意义。护理工作是集知识、技术、服务于一体的多门学科的综合表现，综上所述，做好护理工作，没有统一衡量标准，只能在不断学习的基础上，提高个人知识水平，不断完善自我，增强素质修养，端正思想作风，全面掌握知识，提高应变能力，做到任何错综复杂情况下，都能头脑清醒，操作技术过硬，处处体现爱心与责任心，让病人、医生、自己三者对护理工作都放心，从而做好护理工作。
6、致谢首先非常的感谢我的论文指导老师，张治华老师，从一开始的定题，到后来的收集资料，再到写作、修改，最后到论文的定稿，张老师都给了我细心的指导和无畏的帮助。张老师放弃自己的休息时间来指导我的毕业论文，张老师是个很有耐心的老师，一遍又一遍的为我指导论文修改，张老师的这种无私奉献的精神令人钦佩。
张老师在工作上具有工作勤恳，治学态度严谨，宽以待人的崇高风范，这让我在张老师身上学到了很多东西。感谢四川电大对我的培养，感谢电大的所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。
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论文作者:李敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：静脉论文; 血管论文; 药物论文; 患者论文; 局部论文; 损伤论文; 护士论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;