易门县中医医院 云南易门 651100
【摘 要】目的：分时段监测消毒和未消毒的输液瓶口细菌种类和数量的生长情况，探索护理技术操作。方法：选取我院内一科住院部配液室，每天抽取40瓶0.9%的生理盐水，共10天400瓶生理盐水进行观察，其中观察组200瓶用手拉开后采样进行细菌培养，另外200瓶用0.5%碘伏消毒后进行细菌培养，观察细菌生长情况，选择配液前是否必须消毒。结果：未消毒瓶口在短时间内无细菌生长，开瓶后无需消毒，即时配液是安全的，采用此方法可大大缩短护士配液时间，节约消毒液、棉签、人力等成本，同时减少由于消毒液随针头进入血管对人体造成的危害。目前尚无配液前瓶口无需消毒的论证，此方法简单快捷值得广泛推广应用。
【关键词】输液瓶口；消毒；效果监测
静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是医院治疗和急救患者的重要手段和临床治疗疾病最常用的给药途径，同时也是护理人员的大量工作之一。药液原则上要求现配现用，防止过早配制造成的污染和变性。住院患者的治疗都集中在上午进行、存在工作量大、时间紧、护理人员有限、消毒瓶口时间与配液时间间隔太短的状况。
目前我们医院使用的都是易拉型塑料输液瓶，每个液体瓶口都留了2个凹陷作为配液和插输液管使用，消毒液存留在此凹陷随针头或输液器查管进入液体瓶，影响药效和质量，其次对患者造成危害。通过27年的临床护理工作经验结合实验室细菌检测结果，得出结论，输液瓶拉开后及时配液不需要消毒。
1、材料与方法
1.1参与人员
控感科室人员、选择我院内一科护士、实验室人员。工作人员着装整洁，严格执行手卫生制度。
1.2科室准备工作
选择我院内科住院部配液间，在监测前一天与科室护士长做好沟通取得配合，做好常规清洁卫生及空气消毒工作。检验科备好用物，积极配合。早上开始配液之前到科室开展监测。
1.3科室用物情况
0.9%氯化钠注射液250ml（四川科伦药业股份有限公司生产，标准文号：国药准字H51021157，产品批号：A17093107-1，有效期至2020.08）直立式聚丙烯输液袋装，配青霉素、头孢唑林、头孢哌酮舒巴坦，使用前认真检查液体是否有浑浊或异物、袋体有无破损或渗漏。0.5%点而康（碘伏皮肤消毒液上海利康消毒高科技有限公司生产），一次性医用灭菌棉签（昆明腾骥医疗器械工贸有限公司生产）。
1.4实验室用物准备
材料：做监测前一天由检验科准备营养琼脂培养基、锥形瓶、天平、培养皿、量筒、高压锅、恒温培养箱、酒精瓶、玻棒、棉签、标本运送箱、显微镜、电炉、蒸馏水、生理盐水。
1.5具体方法
采样分2组进行，其中一组选择输液瓶拉开瓶口未消毒即时采样做培养。另外一组选择拉开瓶口用0.5%碘伏消毒瓶口即时采样。配制青霉素、头孢唑林、头孢哌酮舒巴坦后5分钟再次培养并做记录。抗菌药物静脉使用要求，为避免效价降低、降低不良反应的发生必须现用现配。通过采取短时间开启的未消毒瓶口和消毒瓶口的培养，两者都无细菌生长。
表1 瓶口监测值
备注：环境卫生学监测前准备工作，医院感染规范规定，治疗室属于Ⅲ类环境，各种检测国家标准值分别为手卫生≦10cfu/cm2，操作台面监测物表≤10cfu/cm2，国家标准空气要求≤500cfu/m3。
1.5.1人员准备
检验科监测人员着装符合要求，操作规范。我院内一科配液护士着装整洁，手卫生监测值 0（cfu/cm2），严格遵守无菌技术操作规范。
1.5.2环境准备
物表：用500mg/l含氯消毒液拖地和擦拭操作台。
空气：符合规范的紫外线灯管照晒1小时，空气监测值 4 cfu/皿。
2、资料收集
与检验科人员一齐收集监测数据并进行分析，不消毒的输液瓶口和消过毒的输液瓶口都未监测出菌落，结合多年的临床使用（拉开瓶口在短时间内配液输液未发生过输液反应）。通过检测得出结论：护士着装整洁，手卫生规范，配液室规范的空气消毒后进行操作，液体瓶直接用手拉开在10分钟内配液不需要消毒。
3、成本和人力资源的核算
通过统计每消毒一瓶液体瓶口必须用棉签一根，碘伏0.25ml。我们医院平均住院科室每天输液40人次，每人2瓶以上液体，共节约100根棉签，碘伏25ml。而我们医院使用的碘伏每瓶60ml，4.30元一瓶。棉签30根一包，每包0.36元。输液是医院每天最多、最常用的治疗手段，周而复始可节约成本。
经过统计我们医院每个科室平均每日住院患者输液最多50人次，每天有6名责任护士分组配液，最长不超过5分钟能完成平均每位患者的一组配液。而实验室监测结论为：在5分钟内配液，消毒与不消毒的监测结果是一样的。此方法在节约资源的同时又节省护士配液时间，把护士的时间还给患者。
4、结论
在符合环境规范的治疗室内，严格遵守无菌技术操作，拉开输液瓶，短时间内对消毒与未消毒的的瓶口分别进行采样培养，监测结果显示均没有细菌生长。静脉输液是护理工作的大量工作，尤其在抢救病人时，时间是很关键的。通过临床实践和实验室监测结果，选择瓶口未消毒及时配液：第一未发生输液不良反应。第二安尔碘属于外用皮肤消毒剂，避免了消毒时消毒液存留在液体瓶口的凹窝中随配液进入液体，输入血管对人体造成伤害。第三造成了消毒液和消毒棉签及护士人力资源的浪费。第四缩短了护士的配液时间，提高了工作效率。此方法在医院的住院科室和门诊部都适用，值得推广使用。
参考文献：
[1]代建华，赵德会，拉环式塑料输液瓶瓶口消毒与否的细菌检测研究 当代护士（下旬刊），2014，2：146.
[2]白丽梅，傅常清，郭欣欣静脉输液瓶口消毒加药后放置时间的细菌学研究，中华护理杂志，2000，35（10）：587～588．
[3]沈少萍，柳燕，输液配药中消毒液进入药液中的原因与预防对策，中华现代临床医学杂志.
作者简介：
郁翠玲（1971-11）女，云南省易门县人，本科，副主任护师，研究方向：擅长中医护理，医院感染管理。
论文作者:郁翠玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：瓶口论文; 消毒液论文; 棉签论文; 护士论文; 细菌论文; 头孢论文; 科室论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;