昆明市中医医院 云南昆明 650200
摘要：妇科急腹症主要特点起病急、病因复杂、病情重、蔓延快，表现生殖器损伤或盆腔出血等状况，不采取及时有效的应对措施，病情重者会导致死亡。医护人员应高度关注和重视，确保快速准确地做出诊断，使患者得到及时有效的救治。
关键词：妇科急腹症；应对；技巧
妇科急腹症是多因女性自身盆腔内或盆腔周围组织脏器疾病，出现了严重的病理变化而引发的各种急性症状。其发病突然，进展快，病情危重，需要及时诊疗，防止病情加重，威胁生命，故医护人员需掌握此症的应对技巧。
一、明确原因和临床表现
急诊的原因，病变可因炎症、出血、穿孔、空腔器官梗阻及内脏急性扭转或绞窄等引发。常见的有急性盆腔炎、流产、输卵管炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积脓、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肌瘤嵌顿、变性等疾患。
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其病症临床表现有所不同，起病相对剧烈，疼痛集中在病灶处，下腹伴有不同程度的急性腹痛、阵发性痛，持续阵痛，间歇性的坠胀、剧痛或钝痛；停经，或阴道出现不同程度出血，白带增多，盆腔包块，全身发热，贫血，胃肠功能紊乱，恶心、呕吐；血压下降，四肢厥冷，脉搏细速，双眼黑蒙，晕厥，休克血尿、尿急、尿频和排尿困难，肛门肿胀，便秘；腹部触痛，压痛性包块，子宫举痛，移动性浊音阳性，白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿或血β-HCG为阳性等临床综合征。
二、重视早期诊断，注意鉴别诊断，避免误诊
由于它成因多与外科急腹症如急性（阑尾炎、胃肠炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、胆道感染及胆石症、胰腺炎）、腹部外伤、肾绞痛、肠梗阻、泌尿系结石等疾病雷同，诊断难度大，明确诊断及鉴别诊断极其重要。
临床工作中，详细全面采集信息，如性别、年龄、工作单位，发病缓急，起病特点，病程长短及演变，有关症状发生的先后顺序，腹痛的性质，时间，程度，部位，诱因，体位，发展变化，有无牵涉痛和伴发症状，以往有无同样病史，有无手术，外伤及其他有关病史，月经史，末次月经时间，色，量等，有无治疗及对治疗的反应等内容。做到不被患者引导，切忌少问甚至不问清病史。询问简明扼要，抓住重点，即看表象兼顾实质，分析疾病起因，缩小疾病诊断范围。
选择全面的相关辅助仪器、实验室检查：血、尿常规，血生化检查，肝肾功能检查，血尿淀粉酶，脂肪酶检查，ECG、HCG，B超、彩超检查，X线检查观察有无膈下游离气体，有无积液积气，有无液平面，胃镜，心电图检查，腹部CT，腹部平片，必要B超引导下行腹穿，后穹隆穿刺，腹腔镜探查及肛诊等。
但不典型妇科急腹症的临床表现缺乏典型性，病情危重，腹痛剧烈，妇科盆腔触诊不满意，易出现误诊。如炎症起病相对缓和，急于使用止痛药止痛，虽暂时缓解疼痛，但掩盖了病情，对诊断不明确时，禁用吗啡，杜冷丁等麻醉性制剂，以免掩盖病情，导致误诊。而其它类型的疾病较为剧烈，如有外伤史，有急性腹腔内出血可能，或存在输尿管和肾疾病等情况，先要关注生命体征，进行有效复苏，选择快速有针对性的辅助检查，做好相关救治的准备工作，否则易误诊。切忌不能因患者及家属不配合或拒绝检查，而导致误诊，延误治疗时机，错误治疗。
故抓住病情的要点进行全面分析，准确定位，综合各项临床表现，查体的阳性体征，参考化验检查结果，病变性质、特点进行鉴别，综合评分，独立思考，避免经验主义，惯性思维，快速及时准确作出诊断，方实现快速选择正确抢救治疗方案。
三、及时选择治疗方式
治疗基本原则，早诊断、早治疗，改善预后。可选择手术和保守治疗，全身支持疗法，控制感染，防治休克，解决患者疾苦。
为不延误病情，密切观察患者的生命体征，实施动态监测，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，给予吸氧，合适的辅助检查，判断有无紧急手术指征，快速实施有效治疗对策，降低并发症和病死率，提高治疗水平。
对确诊妇科急腹症者可以给予必要的镇痛，镇静药物，缓解患者的疼痛紧张情绪。如病情较轻者，如盆腔腹膜炎、急性盆腔炎，异位妊娠早期，关注体温，对高热者实施物理或药物降温，如生命体征平稳，可选择保守治疗，采用半卧位，减轻腹壁张力，禁忌灌肠，禁用泻药和用热水袋腹部热敷，以免造成炎症扩散，加重病情。检验血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素治疗，让效果达到最佳，预防耐药性。如治疗时出现腹痛加剧、高热、寒战、腹胀或有中毒性休克等症状，可能是脓肿破裂，要立刻处理。
对确诊为腹腔出血、急性输卵管炎病情严重者，及时采用腹部正中切口剖腹探查手术治疗。对异位妊娠破裂病情严重者，找出位置后给予切除治疗。对黄体破裂伴腹腔出血量者行卵巢修补术治疗。对卵巢囊肿蒂扭转者行附件切除术治疗，卵巢肿瘤蒂扭转与卵巢肿瘤破裂术前易混淆，卵巢肿瘤蒂扭转多发生在体位改变时，卵巢肿瘤破裂有自发性及外伤性破裂2种，注意区分处理。对确诊为盆腔肿瘤所致急腹症者，稳定各项生命体征后，依据婚育要求等客观因素，及肿瘤的具体情况和组织坏死程度，不论肿瘤大小，选择最适当的手术方案，尽早手术治疗。
四、健康指导
与患者多沟通，减少焦虑、恐惧不安的紧张情绪。及时介绍疾病相关知识，结合病情，目前的状况进行健康宣教，使患者了解其自身的情况及治疗措施，解除忧虑，树立信心，主动配合治疗。制订合理的饮食方案促进伤口愈合，增强患者的自我护理能力，减少并发症的发生。
五、总结
总之，要求医务人员不断提高自身的专业素质及诊疗技能，熟练掌握急腹症的常见疾病及其特点，将误诊、漏诊等情况降到最低，多积累临床经验，参考多种文献资料，综合考虑多项检查结果，诊断方法得当，选择合理治疗方法，提高临床疗效，使患者预后有效改善，早日康复出院。
参考文献：
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[3]董晓红、妇产科急腹症47例临床治疗效果观察、《生物技术世界》
[4]杨新慧、妇产科急腹症的临床治疗和护理分析、《吉林医学》2010年7月第31卷21期
[5]李川义、诊断急腹症的临床分析、《临床医药文献杂志 》2014年10月A第1卷第6期
论文作者:蔡圣云
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
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